看完这篇，再决定要不要打13价

小米刚生完宝宝升级成了妈妈，但最近有件事让她犯了愁，拿着宝宝的疫苗本，小米很矛盾，一类疫苗很简单，按照规定时间去接种就可以，可是对于可以自愿选择的二类疫苗，她怎么也拿不定主意。身边有的妈妈说二类疫苗不需要打，打得越多副作用越大，有的妈妈说应该打，毕竟疫苗是预防疾病的最佳手段之一，宝宝少生病不就少受罪嘛......

尤其是13价肺炎链球菌疫苗，一针800块的价格就已经是疫苗中很少见的了，还常常缺货，错过了免疫程序的时间还不能接种，小米为此真是头疼不已。

究竟该不该给孩子接种这个疫苗呢？今天，我们就来详细的了解一下肺炎链球菌疫苗的前世今生。

就先从肺炎链球菌说起。

我们习惯把13价疫苗叫做13价肺炎疫苗，这给大家一种错觉，这种疫苗就是用来预防肺炎的。其实并不是这样的，所谓的13价肺炎疫苗全称叫做13价肺炎球菌多糖结合疫苗，它的主要作用就是预防由肺炎链球菌所引起的疾病。如果你以为肺炎链球菌只会引发肺炎，那你就太小看它了，除了大叶性肺炎，肺炎链球菌还可以引发支气管炎、中耳炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎、菌血症等严重的疾病，在2006年世界卫生组织的报告中，肺炎链球菌占据了引发重症肺炎致病菌的半数以上。由肺炎链球菌所引发的这些疾病统称为肺炎链球菌疾病，不仅会对人体造成伤害，还有可能留下严重的后遗症。

听起来非常可怕的肺炎链球菌，其实是非常常见的一类下呼吸道感染致病菌的统称，按照荚膜多糖抗原性的不同，可以将其分为91个血清型，其中有11中常见的血清型造成了75%肺炎链球菌疾病。它们广泛的存在于自然界中，可以随着飞沫进入人体的鼻咽腔，并定植与此。在我国5岁以下的健康儿童中，大约四分之一都携带有肺炎链球菌。正常情况下，它只是安静的潜伏着，并不致病，但是当人体抵抗力下降的时候，就会伺机而动，造成呼吸道局部感染。

每年，世界上大约有160万人由于肺炎链球菌病造成死亡，其中约100万都是5岁以下的儿童。这是因为儿童抵抗力差，属于肺炎链球菌的易感人群。而我们国家也是世界上由肺炎链球菌感染致死人数第二高的国家，排名第一的是印度。这固然是由于我们的人口基数大，但也与我们对疾病的认识和预防不足有关。

对于肺炎链球菌病，主要的治疗方法就是应用抗生素，但这就在治愈疾病的同时产生了一个弊端，那就是耐药性。随着抗生素的大规模应用甚至是滥用，近年来肺炎链球菌的耐药性问题也越来越严重，这就意味着疾病的治愈将更加艰难。

综上，肺炎链球菌病之所以危害如此之大，是由两方面的原因造成的，一方面是由于其感染率高，另一方面是由于耐药性的不断产生。

那么，要战胜肺炎链球菌，我们就要另辟蹊径从预防的角度来考虑，比如接种疫苗，就是有效的预防肺炎链球菌病的手段，同时还能够减少抗生素的使用，从而减缓耐药性的产生。也正是因为如此，世界卫生组织将肺炎球菌疾病列为需极高度优先预防的疾病。

在2013年《世界卫生组织关于肺炎球菌疫苗的立场文件》中提到，“世卫组织建议全球各国均应将肺炎球菌疫苗纳入本国的儿童免疫接种计划。”

目前，肺炎链球菌疫苗主要有三种：7价多糖蛋白结合疫苗、13价多糖蛋白结合疫苗以及23价荚膜多糖疫苗。从名字上我们可以看出它们是有一些区别的，下面我们就来具体说说它们的不同之处：

首先，是包含的血清型不同。前面我们说肺炎链球菌按照荚膜多糖抗原性的不同可以分为91种血清型，不同的疫苗只对其所包含的血清类别具有保护效果。7价、13价、23价指的就是包含了多少种血清类别。

其中7价多糖蛋白结合疫苗包含的血清型有：4、6B、9V、14、18C、19F、23F；

13价多糖蛋白结合疫苗包含的血清型有：1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F；

23价荚膜多糖疫苗包含的血清型有：1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F、33F。

按照我们的理解，那是不是应该选择包含血清型比较多的疫苗进行接种呢？这样不是预防的范围就更宽了吗？不完全是这样的。其实包含的血清型只是一方面，它们的不同还体现在名字的后半段里。

我们可以看到，23价疫苗叫做荚膜多糖疫苗，而7价和13价叫做多糖蛋白结合疫苗，这两者区别又在哪里呢？

荚膜是包裹在细菌外部由多糖体组成的一种特殊结构，它不但能够对肺炎链球菌起到保护的作用，同时本身也具有致病性。接种荚膜多糖疫苗在体内产生的叫做非T淋巴细胞依赖性免疫应答，是由荚膜多糖刺激B淋巴细胞从而产生抗体，对健康的成年人免疫效果良好，同时并不产生免疫记忆。

但对于2岁以下的儿童，由于其免疫系统发育还未完善，体内B淋巴细胞的表面还没有形成足够数量的IgM受体分子，所以不能产生良好的免疫效果，所以2岁以下的儿童并不适合接种这种疫苗。

我们说过，儿童尤其是婴幼儿，是肺炎链球菌疾病的易感人群，既然这种疫苗不适合他们，那么我们就再来说说剩下的7价和13价疫苗。7价和13价疫苗，有一个共同的名字叫做多糖蛋白结合疫苗，其实就是把荚膜和蛋白质载体相结合，增加多糖荚膜的免疫原性，把非T淋巴细胞依赖性免疫应答转变为T淋巴细胞依赖性，使T细胞参与免疫，产生免疫记忆，增强免疫效果。7价和13价疫苗都是适用于婴幼儿的，主要区别就在于血清型的不同，可以说，13价疫苗是7价疫苗的升级版。

美国很早以前就把小儿肺炎链球菌结合疫苗纳入到了国家免疫规划中，也就是说，相当于我们国家的一类疫苗。在一项针对7价多糖蛋白结合疫苗免疫效果的临床实验中，接种4剂，该疫苗的保护率可以达到97.5%。事实证明，使用该疫苗3年后，5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的发病率下降了77%，其包含的血清型的肺炎链球菌疾病发病率下降了98%。

截至2017年年底，已经有135个国家将肺炎链球菌结合疫苗纳入了免疫规划，在美国、英国、澳大利亚、法国等多个国家，该疫苗都属于免费接种的一类疫苗。而由于其制备过程复杂、生产难度高，目前只有辉瑞一家制药公司生产，该疫苗也给辉瑞带来了巨大的利润。

有的妈妈很疑惑，如果肺炎链球菌疫苗真的这么好，那我们国家为什么不把它纳入一类疫苗呢？很遗憾的说，虽然我们国家经济发展迅速，但目前还属于发展中国家，成本因素导致我们并不能把每一种好疫苗都纳入到扩大免疫规划中。不是一类疫苗，不是因为它不好，而是因为目前我们的医疗保障系统还负担不起。另外，没有国产化疫苗保证供应也是一个重要的原因。

当一种新疫苗要纳入扩大免疫规划，首先要进行成本效益的分析，然后由卫生部组织免疫规划专家咨询委员会，对纳入扩大免疫规划的疾病、疫苗、免疫程序进行论证，形成建议报卫生部，最后再由政府最终确定。其实查看我们国家的免疫规划，你会发现，随着国家经济的不断发展，越来越多的疫苗被纳入了免疫规划，这也意味着孩子们的健康保障越来越全面。目前，已经有国产的肺炎链球菌结合疫苗进入到申请生产的阶段，相信不久的将来，肺炎链球菌结合疫苗也将造福更多的孩子，免于疾病的痛苦。

在这之前，如果家庭的经济情况允许，我建议应该给孩子接种肺炎链球菌结合疫苗。虽然不能保证孩子接种后就不会患上肺炎，但可以大大降低孩子患病的风险，尤其是重症肺炎等严重的疾病。

13价疫苗常规免疫接种方案为：在2、4、6月龄各一剂，在12~15月龄加强一剂。

至于一些父母担心的疫苗的副反应，其实7价和13价疫苗的副反应是比较相似的，与其他疫苗也并没有太大的不同，常见的主要有注射位置疼痛、红肿，食欲下降，发热等。

接种疫苗属于对于疾病的特异性预防，在生活中，也有一些一般预防措施需要我们注意，比如：

1.多带孩子进行户外活动，增强体质，提高身体免疫力；

2.注意室内的通风换气，保持空气流通；

3.呼吸道传染病高发的季节不去人流集中的场所；

4.孩子的饮食要注意营养均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，保证蛋白质的摄入。

综上，我认为，肺炎链球菌结合疫苗还是应该为孩子接种的，虽然价格确实不低，但与疾病的代价相比，还是值得的。疫苗是现代医学对于疾病预防安全有效的手段，虽然确实出现了一些不好的事情导致大家对疫苗的产生了怀疑，也包括我。但冷静想想，问题并不在疫苗本身，而在于人以及管理制度导致疫苗在生产和运输的过程中出现了问题，我们应该科学的看待疫苗，而不是因噎废食。虽然作为一名普通的老母亲，似乎并不能以一己之力改变什么，但这并不妨碍我期待我们的疫苗生产和管理更加的规范，孩子们的健康保障越来越全面，希望等待他们的是一个更加美的世界