甲状腺癌患者的我，想生个宝宝
我仔细看了头条号的后台
细分下来
关注人数最多的群体是26-35岁的女性
说明小文青读者中的很多人
是有生宝宝的需求的
怀孕期间发现甲状腺癌怎么办？
甲状腺癌病友术后怀孕有风险吗？
这可能是大家最关心的两个问题
怀孕期间发现甲状腺癌在怀孕周期内
因为接受了更多的体检
所以很多甲状腺癌被无意发现了
但它们其实已经存在了很长的时间
遇上这种情况
即便甲状腺癌达到了手术标准
也建议大家等小孩出生之后
再进行治疗
因为几乎所有孕期发现的甲癌都是乳头状癌
生长的速度非常慢
尤其发生在年轻女性身上
几乎不存在威胁生命的可能
日本的Ito医院2014年发表了统计数据
无论是选择孕期内手术，还是产后手术
在随后10-20年的跟踪中
都没有死亡案例出现
产后手术的复发率也不高于孕期手术的复发率
所以病友不必担心延迟治疗会影响预后
最好能享受怀孕的过程
等到宝宝出生后
再一心一意的解决甲状腺的问题
当然在怀孕这段时间
需要通过彩超跟踪肿瘤的大小变化
通过血液指标去检查甲状腺功能
遇上特别极端的情况
比如怀疑癌细胞分化不好：髓样癌和未分化癌
或者怀孕期间出现了非常严重的进展
也可以考虑怀孕中的4-6个月进行手术治疗
但出现这种情况的概率真的非常小
诊断甲状腺癌后准备怀孕孕妈们普遍关心的是
甲状腺癌确诊后怀孕，是否增大复发风险？
每个妈妈的情况都有区别
我们需要分开讨论
但是无论是哪种情况
为了确保怀孕期间甲功达标
孕妈们需要在孕1-20周，每四周检查一次甲功
孕20-40周，共检查一两次甲功
1.观察的微小癌病友
怀孕有没有可能导致观察中的微小癌生长？
这个问题刚开始有一些争议
但2016年日本Kuma医院有一个相对大样本的数据
有90%的患者在孕期肿瘤没变化
有8%的患者在孕期肿瘤变大
有2%的患者在孕期肿瘤减小
没有患者在孕期出现可见的颈部淋巴结转移
最后只有4%的患者因为孕期肿瘤发展做了手术
绝大多数人可以继续观察
而且即便这4%需要手术的孕妈
术后发现她们仍是低危患者
预后并没有变差
所以带着无转移的微小癌怀孕其实是非常安全的
如果你属于上面的情况，在孕期的随访中建议：
每三个月通过彩超跟踪甲癌的大小变化
有少部分孕妈需要通过补充优甲乐，以便将TSH控制在2.5以内
2.治疗后临床毕业的病友
有一部分病友通过治疗，包括手术和碘治疗
达到了临床毕业的状态
彩超上没有病灶
Tg也处在检测不到的状态
在临床毕业情况下
怀孕并没有增加甲癌复发的风险
这一点是所有人达成了共识
以美国MSKCC医院2017年的大样本数据为例
没有发现有临床毕业的患者因为怀孕而复发
唯一需要注意的是
接受过碘治疗的病友
最好在碘治疗6个月以后再考虑怀孕
最大程度的保证胎儿的安全
如果你属于上面的情况，在孕期的随访中建议：
彩超和Tg/TgAb的随访频率和孕前保持不变
低危病友TSH控制在0.5-2.0的范围
中高危病友TSH控制在0.1-0.5的范围
3.治疗后可能有少量病灶的病友
有一部分病友，经过手术和碘治疗
或者体内还有少量病灶：比如Tg还有0.5
或者不确定有没有毕业：比如彩超发现一个6毫米的可疑淋巴结，又没达到穿刺标准
那么这种情况是否可以怀孕呢？
我们以2017年美国MSKCC医院的数据为例
这些病友的病情并没有因为怀孕发生变化
还有的病友，她的Tg指标在孕期上升了
但产后又回到了孕前的数据
所以对于有少量病灶或者不确定是否毕业的情况
怀孕并没有太大的风险
如果你属于上面的情况，在孕期的随访中建议：
可以适当增加彩超和Tg/TgAb的随访频率
孕期的TSH目标范围和孕前相同
4.治疗后有大量病灶的病友
还有一小部分病友，经过手术和碘治疗
体内还是有比较大的转移淋巴结
或者说初始的病情严重
发生了远处转移
经过治疗无法毕业
那她们怀孕有风险吗？
当你体内有大量病灶的时候
孕期HCG和雌激素升高确实可能促进肿瘤的发展
还是以美国MSKCC医院2017年的数据为例
她们中29%的人病情在孕期内发展了
不过生育这件事，即便承受一些风险
很多孕妈也认为这是人生中不可或缺的部分
事实上，即便怀孕导致病情发展，大多产后也能处理
这些病情发展的孕妈绝大多数只是转移淋巴结变大，或者出现新的转移淋巴结
只有极个别的情况
肺部转移灶有增长
如果你属于上面的情况，在孕期的随访中建议：
根据实际病情紧密随访
总结怀孕这件事
不可能导致甲癌，从无到有，发生质变
也不可能导致甲癌，从很少到很多，发生量变
只是有可能稍稍刺激甲癌，从很多变得更多一点
对于绝大多数病友
甲癌不是怀孕路上的障碍