这个特殊的剖宫产孕妇，难住了麻醉医生

前不久，手术室里迎来了一位特殊的病人：一位有脑外伤病史、后遗症的剖宫产孕妇。

这个孕妇特殊之处在于：由于车祸脑外伤，她的一侧上下肢都不灵便、平时勉强能走以及伴有说话困难。尽管她的家人说，她当时没有做开颅手术、只是观察保守治疗的，但从遗留的后遗症可以判断出，这个伤是很严重的。剖宫产的最佳麻醉方式就是半身麻醉，但实施半身麻醉就要在椎管内注射麻醉药物。而不管按照教科书还是药品说明书，这些注射进椎管内的麻醉药都有可能会引起神经毒性加重肢体活动障碍。虽然只是理论上的，但医学就是这样，在有更优的选择下，医生都会尽力为病人选择更优的方案。问题的关键在于，为了减少药物对大人和孩子的影响，剖宫产麻醉最好是选择椎管内麻醉（半身麻醉）。全麻显然不是最优的选择，但半身麻醉又受限于她的身体情况。

​怎么办？一时难住了麻醉医生。

近些年，紧张的医患关系已经让医生退了又退。原本可以拼一下的手术或者治疗，但考虑到可能吃官司赔钱，会选择相对保守的治疗方案。因这个孕妇说话比较慢、交流障碍，麻醉医生决定找家属聊聊，看看这个家属是不是老实人。虽然有时候也会看走眼，麻醉医生决定还是要试一试。一旦家属能理解，无疑对病人是最获益的。

​看到家属，麻醉医生明白为什么这个女人要坚持带病生孩子了。她的丈夫在和麻醉医生交流的过程中，全程都非常客气、频频点头。遇到这样的家属，无疑增加了麻醉医生的勇气。沟通很顺利，麻醉医生决定为她实施半身麻醉。

她的脑外伤已经有5年多了，由当时的卧床刚刚才会勉强行走，下肢肌肉萎缩得很厉害。考虑到这些因素，可以充分判断出，术中极有可能因为失去肌肉张力而出现血压过低的情况。于是，在实施麻醉的过程中，将正常的麻醉剂量减少至原来的2/3，同时也抽好了一支升压药。需要说明的是，减少一定的麻醉药剂量并不会增加疼痛感，但不适的感觉可能会有一定程度的增加。

​尽管在麻醉操作中，为了进一步降低血压骤降的几率，在推注麻醉药的时候也尽量降低了推注速度，但在麻醉药起效之后，依然出现了血压的骤降。还好麻醉医生做好了充分的准备，经过及时使用药物，血压很快提升至正常水平。

​38岁的女人，受了这么严重的伤仍坚持生下孩子，可见其对孩子的渴望、对他丈夫的爱有多深。全过程，她都没有吭一声。也许是她的脑后遗症障碍限制了她的表达，但更多的应该是她自身的意志。

​再看看麻醉医生，后背已经湿透。无论从事这个行业多少年、无论心理素质有多么强，当病人处于危险中时，麻醉医生真的是比谁都急。我想，可能到他退休之后才不会出汗吧。