子宫腺肌病微创介入治疗时机

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子宫腺肌病（Adenomyosis）可导致严重出血、月经期间严重痛经和不孕。异位子宫内膜灶长时间、反复刺激、破坏正常子宫，导致子宫正常组织解剖结构破坏，严重影响胚胎着床、受孕，即使采用试管婴儿技术，受精卵植入后亦不易正常发育，导致失败。中国妇女围绝经期中位时间为45岁，部分可能40岁后逐步进入卵巢功能减退、月经周期异常，受孕妊娠成功几率大大减小。另外长期多种药物治疗，随着时间推移，均可能影响卵巢功能，导致卵巢功能早衰，最终失去拥有自己孩子机会，遗憾终生。

临床上治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。而子宫动脉栓塞术（UAE）系微创介入治疗手段，对于局限型和弥漫型子宫腺肌病，或合并子宫肌瘤均适用。尤其对于不希望子宫切除，且有希望保留生育能力的患者，UAE可作为选择之一。

因此，尤其是有生育需求的适龄妇女，在妇科保守药物治疗无效情况，可以考虑尽早采取介入微创治疗（子宫动脉栓塞术），有效控制病情，待子宫机能状况改善后，再次尝试备孕或试管婴儿技术受孕。

子宫动脉栓塞术（UAE）

子宫腺肌病的介入治疗（UAE）与治疗机制

一般以右侧大腿根部的股动脉作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，将细小的导管分别送达两侧子宫动脉（子宫腺肌症病灶的供血动脉），经导管注射非常微小的PVA颗粒或微球（300-500um），造成病变组织营养和养分供应中断，进而异位子宫内膜坏死脱落，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，从而达到治疗目的。

UAE术后反应

疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则2-3天，长则1-2周，一般给予有效镇痛处理后均可缓解。发热：25%患者，尤其病灶较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。一般无需特殊处理，约持续1周后可自行消退。部分情况可酌情预防抗感染处理。下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续3周左右后自然消失。不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。提前绝经：出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者（＞40岁）。

子宫动脉栓塞术特点：

UAE创伤小、恢复快，无需全身麻醉，只需通过大腿根部股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗。一般术后3天即可出院，术后1周可恢复工作。UAE对子宫腺肌病所导致的痛经、月经过多等临床症状具有较好的控制率，疗效确切，2年的控制率可达93%。长期疗效方面，文献报道一项子宫腺肌病UAE术后7年随访结果：72%的患者对疗效相当满意，82%的患者免于后续子宫切除治疗。已有大量长期临床数据证实UAE不会对绝经前患者（＜40岁）的生育能力产生明显影响，卵巢功能一般于术后3月逐渐恢复正常。而年龄＞45岁患者，UAE术后1年闭经率为15%（绝经后该病也将会彻底治愈！）。相对于普通人群，子宫腺肌病患者本身即存在较高妊娠风险，如自然流产、胎儿早产、胎盘植入等。相对于子宫切除术，UAE主要的缺点就是存在复发风险，但部分仍可尝试再次介入治疗，或者子宫切除等其他方式治疗。

子宫腺肌症

年轻患者，患有“子宫腺肌症”8年余，长期受痛经困扰，严重影响生活及工作。经历药物调理及多种药物止痛、“曼月乐”宫腔植入等多种治疗，痛经症状日益严重。经介入微创治疗后，术后痛经症状即得到明显缓解。

术前子宫MRI提示子宫明显增大，诊断为“子宫腺肌症”。UAE术后1月，痛经症状得到明显缓解。

子宫腺肌瘤

中年患者，患有“子宫腺肌瘤”7年余，长期受痛经、月经量增多困扰，严重影响生活质量。经多处求医，经历药物调理、“曼月乐”宫腔植入、“海扶刀”消融术等多种治疗，痛经、月经量多等情况一直无法有效缓解，日渐严重。经UAE治疗后，术后痛经、月经量增多等症状迅速得到缓解，生活质量明显改善。术后3月上述症状基本消失。

术前子宫MRI提示宫腔明显增大，诊断为“子宫腺肌瘤”。

术后4个月复查，子宫明显缩小，腺肌瘤明显坏死吸收，相关症状基本消失。

参考文献

1. Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors. Eur Radiol

2. Fertility after uterine artery embolization: a review. Minim Invasive Ther Allied Technol MITAT Off J Soc Minim Invasive Ther

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