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2023年度“北京普惠健康保”扩大参保人群覆盖范围
“今年，‘北京普惠健康险’扩大了参保人群的覆盖范围，不仅保障了本市基本医疗保险参保人员，还包括在北京有户籍或持有北京户口的北京市新增居民。”持证并在异地参加基本医疗保险的市民……”11月2日上午，北京市医保局待遇保障司司长杨静在海淀区医保商贸洽谈会上介绍。保险融合发展研讨会暨海淀区2023年“北京普惠健康保险”工作推进会。
近日，2023“北京普惠健康险”正式开启投保，短短3天参保人数突破100万。 据了解，2023年，“北京普惠健康险”在参保人群、免赔额、理赔方式、健康管理服务四个方面进行了优化升级。 开通网上快赔，拓展健康管理服务项目，进一步满足群众多层次、多样化的医疗保障需求。 2022年12月31日前，市民可通过官方指定保险平台“北京普惠健康险”微信公众号在线投保。
扩大覆盖范围并减少免赔额
杨静说，去年了解社会需求后，对“北京普惠健康险”进行了产品优化，为持有北京市户籍或北京市居住证且已参加基本医疗保险的北京市新市民提供其他地方则纳入覆盖范围，保障部分老人、大学生、快递员、兼职人员等人员的就医需求。
不仅如此，2023年，“北京普惠医保”医保外自费住院健康人免赔额由2万元降低至1.5万元，特殊人群免赔额原有疾病补助由4万元减为2万元。 国内外特殊药品免赔额统一降为0元。 区医保局党组书记、局长曹玉明表示：“2023年‘北京普惠健康险’坚持普惠普惠、惠民原则，缴费195元，可以“全年保障。最高保额300万元，保费不变。安全性大大提高。”
记者了解到，2023年“北京普惠健康险”将由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局联合指导，银保监会北京监管局监管。 ，由中国人民保险公司和中国人寿保险主办。 该保险由泰康、太保、平安、北京人寿联合承保，主要运营平台由医渡云提供。 是北京市唯一的城市定制商业补充医疗保险。
为减轻群众医疗费用负担，增强抵御大病风险的能力宝宝健康医疗保险，2021年北京市医保局在北京市医保局指导下推出“北京普惠健康险”首次将患病人群纳入商业健康保险范围。 2022年北京市政府工作报告将“支持扩大北京市普惠医保覆盖面”列为重点工作。
值得注意的是，如果“北京普惠健康险”首次生效前没有5种特定的既往疾病，可以按照健康人的标准获得高比例的赔付。
医养结合，助力线上快速赔付
记者在海淀区医保商保融合发展研讨会暨海淀区2023年“北京普惠健康险”工作推进会上获悉，本月起，北京市职工医保参保人员可使用医保个人账户资金缴纳医保。自己办理“北京普惠健康保险”。 12月起，完成医保账户互助对象登记的参保人员，可使用个人账户资金为符合条件的配偶、父母和子女投保。
杨静表示，2023年“北京普惠健康险”将在保证数据安全的前提下，实现线上快速赔付。 “健康险”微信公众号可用于填写被保险人的提现账户领取理赔，简化了理赔流程，提高了理赔速度，充分保障了被保险人的权益。
近年来，区医保局大力推进医银结合，持续助力“北京普惠健康险”实现线上快速理赔、一站式理赔。 区医保局及辖区银行积极探索金融情报系统对医保经办的支持作用，不仅加强了资金安全保障，实现了医保资金安全动态管控，推进医保支付方式改革。 提高医保服务便利性，打通医保服务“最后一公里”。
海淀区医银结合，大大提高了居民网上投保、缴费、缴费、赔付的安全性和便利性。 曹玉明表示：“在未来的医疗保障建设中，通过医银结合优化医保服务流程，提高精准化、精细化管理水平，提高医保经办水平，具有重要意义、必要性和紧迫性。服务。 ”
构建多层次医疗保障体系
海淀区在多层次医疗保障体系建设方面进行了许多有益探索。 据区医保局相关负责人介绍，今年，区医保局按照市部署，开展长期护理保险失能与需求评估试点，并联合家庭医生签约服务，推广家访、老年人健康管理、长期护理保险评估。 服务的有效结合。 此外，区医保局还积极探索医保与商保融合，搭建政府、医疗机构、商保机构对接合作平台，努力满足全区居民医疗保障服务需求。生命周期宝宝健康医疗保险，打造具有海淀特色的医疗保障模式。
“北京普惠健康险”作为一项商业补充医疗保险，填补了基本医疗保险与传统商业健康保险之间的制度空白，解决了群众基本医疗保险覆盖范围之外的医疗费用问题，构建了多元的医疗保障体系。级医疗保障体系。 重要组成部分。
近年来，在市委、市政府领导下，北京市医保局着力编织基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重民生保障网络。 基本医疗保险覆盖近2000万人，基本形成了“保保、全覆盖、保底、可持续”的基本医疗保障体系。
《推动多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，积极发展商业医疗保险，完善全民健康促进政策，深化医药卫生体制改革，促进协调发展和医疗救助》。治好医保、治好医疗、治好药仍然是我们的责任，是今后一个时期推进区域医疗保障工作的重要任务。 曹玉明说道。 （记者关家平）