妊娠高血压，不可忽视 妊娠高血压不可能出现的变化

参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高血压疾病分为４类妊娠高血压[3]：①慢性高血压：血压≥140/90 mmHg，且在妊娠前血压增高、怀孕前血压升高、怀孕20周前已确诊为高血压或产后6周血压仍持续升高。②孕期高血压：在怀孕20周后首次发现高血压，如在产后血压恢复正常即是妊娠期暂时性高血压，如产后血压持续升高为慢性高血压。③先兆子痫：在怀孕20周后首次发现高血压且有蛋白尿。慢性高血压可在孕期血压突然升高后发生先兆子痫。子痫是一种脑、心、肾、血液系统等多脏器功能损害，严重危及母婴生命的产科急症。④慢性高血压并发子痫前期/子痫：妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。

由于妊娠高血压可出现并发心力衰竭、肺水肿、心脏冠状动脉痉挛、脑出血、肾衰竭、溶血、血液高凝状态、肌酐升高、血小板减少等疾病，因此孕期血压等综合监护十分重要。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。

妊娠期高血压的监测除常规孕期门诊血压监测外，还应进行家庭内自测血压，以及时发现血压波动情况。对血压明显增高、血压不稳定或难确诊的妊娠期高血压患者，要进行动态血压监测。动态血压能够准确地测量整天血压，观察昼夜血压波动情况，以提高诊断率，减少误诊率和过度诊断所带来的负面影响，动态血压监测还可判断高血压患者的预后和评估降压的疗效。

妊娠期高血压除了监测血压外还应注意：
1、尿酸可反映妊娠高血压病的严重程度，并可作为判断胎儿预后的重要生化指标。甚至有的学者提出，只要妊娠期尿酸超过350 μmol/L时，不论妊娠周期长短，都应该终止妊娠。其实，只要从妊娠早期连续动态监测尿酸，如发现有增高趋势就应及早进行干预，高尿酸血症还是比较容易控制的。合理营养，避免过多摄入高蛋白食物；多吃番茄、芹菜等蔬菜；口服碳酸氢钠，因为尿液的pH值在5.0时每升尿液只能溶解尿酸60mg，当尿液的pH值升到60mg时，每升尿液就能溶解尿酸220mg。碳酸氢钠是一种能碱化尿液的药物，每天服用 1 ~ 2g就能使尿液pH值维持在6.0～6.5之间。

2、蛋白尿是孕期监测的重要内容之一，妊娠高血压患者则尤为重要，如血压≥140/90 mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）可能是轻度的先兆子痫；当血压≥160/110 mmHg、尿蛋白≥2g/24h或（++）则可能是重度先兆子痫。

3、适时进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、肌酸磷酸、同型半胱氨酸检査。

4、血压、血脂、血糖、体重。由于妊娠高血压妇女分娩后高血压、冠心病、脑卒中和微量蛋白尿的发生率比正常血压的孕妇大大增多，因此，分娩后要加强对血压、血脂、血糖、体重及有关动脉硬化等指标的监测，以预防日后发生心脑血管意外事件。

参考文献
[1]Duley L.The global impact of pre-ecampsia and eclampsia[J].Semin Perinatol, 2009, 33(3): 130-137.
[2]全国妊高征科研协作组．全国妊高征的流行病学调查[J]．中华妇产科杂志,1991, 26(1):67-71.
[3]BujoldE,RobergeS,LacasseY,et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy[J]. Obstet Gynecol,2010,116(2 Pt 1): 402-414.