体重又炸了？妇产科博士告诉你孕期营养应该是这样的 孕期体重增长快有必要看营养科

孕期营养

对妊娠合并症及并发症，高危妊娠，产科危急重症，难产，不孕不育，习惯性流产等的诊断和处理等有较深入的研究。在国内外杂志发表学术论文30余篇，参编专业著作14部。

孕期营养生理特点

糖耐量降低，胰岛素分泌增加；脂肪吸收增加，体脂储备增加，体重增加；孕期体重平均增加10-12.5kg，孕中期以后平均每周350-400g；血脂升高；蛋白质消耗增加，血浆蛋白下降，以白蛋白减少为主；大脑和神经系统发育对叶酸、必需脂肪酸（DHA和AA）需要量增加；孕妇体内储备铁减少（妊娠期贫血）；孕妇体内储备钙、磷、锌降低；孕妇体内储备维生素C、B6降低。

孕期体重的增加及其构成

孕期妇女增加的体重是母体和胎儿正常生长发育的必要组成部分。孕期增加体重包括两大部分，一是妊娠的产物，包括胎儿、胎盘和羊水。

二是母体组织的增长，包括血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育及母体为泌乳而储备的脂肪及其它营养物质。

必要性体重增加

发达国家孕妇孕期必要性体重增加约7.5kg，发展中国家约6kg。

妊娠各期平均周增重增加标准

孕0～10周为0.065kg/周，10～20周为0.335kg/周，20～30周为0.45kg/周，30～40周为0.335kg/周。孕期有3～4kg的脂肪储存，孕10周～30周，即胎儿快速增长之前是孕妇体脂增加最快的时期。孕30周后，胎儿仍快速生长，而体脂的增加趋于缓慢，孕期体脂的增加是孕末期或产后泌乳所需能量的储备，对泌乳是极为必要的。

孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关；孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也相关。

孕期体重增长过多使发展成妊娠高血压的机会增加；孕期体重的过多增长还将影响到产后体重的恢复。

有报道认为，孕20周后，周平均增重稍低于0.5kg,可使妊娠高血压、早产、和围产期死亡等发生率降至最低。研究表明，处于两种极端的体重变化均可使妊娠合并症的危险性增加。推荐按孕前BMI孕期增重，母体妊娠前的身高和/或体重是第一个要考虑的因素。有文献报道，孕期体重增加相同的前提下，瘦母亲娩出的新生儿体重往往小于胖母亲娩出的新生儿。

因此根据孕前身高、体重推荐孕期增重值或根据母体孕前身高体重指数(BMI)推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。

孕期增重第二个需要考虑的因素是妊娠时的年龄，尤其是未成年女性即青春期妊娠需要特别考虑。

有研究表明，青春期妊娠所产新生儿的每g体重需消耗母体体重高于成熟女性。孕前体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加以7～8kg为宜，因其孕前体重超过正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20周，每周体重增加不得超过300g。 孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10kg，孕后20周，周增加体重约350g。

妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为12kg。在孕后20周，每周增重值为400g。 青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14～15kg。在孕后20周，周增重为500g。为双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在孕后20周，周增重为650g。

孕妇的营养需要

适当增加能量，要满足额外的能量消耗：保证胎儿组织形成及增长；维持胎儿代谢增加能量消耗；妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20％ ，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。

妊娠全过程增加30，000---40，000kcal，孕妇体重增加12kg。对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整，孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥，定期测量体重可判断能量摄入是否适宜。自孕中期开始，孕前体重正常（BMI为19.8－26.0）每周增重0.4kg为宜；孕前体重低（BMI<19.8）每周增重0.5kg为宜；

孕前超重或肥胖者（BMI>26.0） 每周增重0.3kg为宜。体质指数（BMI）＝ 体重（kg）/ 身高2(M)

孕期摄入充足的蛋白质是必要的。

蛋白质的用途

胎儿组织增长，大脑发育；孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要； 为补偿分娩消耗及产后失血所需；贮存蛋白刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。

孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。蛋白供给不足，会影响胎儿器官的发育及其功能，甚至发生畸形。 蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。

蛋白质分类

按来源分类: 动物蛋白: 肉、鱼、禽、蛋、奶；植物蛋白: 粮谷、薯、豆类等。

按质量分类: 优质蛋白：动物蛋白＋大豆蛋白；植物蛋白:（除外大豆蛋白)。

WHO建议妇女在妊娠后半期每日应增加优质蛋白质9g，相对于牛奶300ml，或瘦肉50g，或鸡蛋2只，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15g，相当于豆腐200g，或粮谷类200g，或豆腐干75g。优质蛋白质占总蛋白质量的1/2，以保证必需氨基酸的供给。

孕期需要脂肪贮备

饱和脂肪酸、n－3和n－6多不饱和脂肪酸保证胎儿和自身的需要；AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用。

脂肪的食物来源

动物性和植物性食物 。谷类的脂肪含量比较少（0.3％～3.2％），但玉米和小米可达4％，且大部分集中在谷胚中。

常用的蔬菜类脂肪含量则很少，在1％以下 。一些油料植物种子、硬果及黄豆中的脂肪含量很丰富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等。动物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高达90％。鱼类中的脂肪含量差别较大，大黄鱼只有0.8％，而鲥鱼高达17％。各种乳类的脂肪含量随动物的种类、栖居地的气候以及营养情况而定。 EPA和DHA主要存在于某些海产鱼油中。这两种脂肪酸具有扩张血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血压等作用，可预防脑血栓、心肌梗死、高血压等老年病的发生。

孕期摄入足够的矿物质也是必要的。

怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。

钙对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。

母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。

妊娠期母体是缺铁的，需要补充。

除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。

据美国疾病控制中心（CDC）对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为10％、14％、33％。 一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。

铁吸收影响因素

柠檬酸、抗坏血酸、动物蛋白质等促进铁吸收；植酸、草酸、鞣酸抑制铁吸收。

缺铁可导致母儿并发症。

贫血：铁是制造血红蛋白的重要原料，血红蛋白是红细胞内的主要功能物资，担负氧的运输和代谢。血红蛋白含铁占全身总量的75％以上。

婴幼儿、青少年、育龄妇女，尤其是孕妇、乳母和一些老年人是缺铁性贫血的好发人群。铁缺乏使重要的含铁酶如细胞色素类、过氧化物酶、过氧化氢酶等酶功能下降，这些酶在物质和能量代谢中起重要作用。

临床研究表明，铁缺乏可引起机体抗感染能力降低，婴幼儿腹泻、呼吸道感染患病率高，补铁后下降。铁缺乏的婴幼儿表现对周围不感兴趣，易于烦燥，在运用智力解决问题上的主动性降低，全神贯注时问变短，学习能力和记忆力异常；青少年表现为学习能力和工作耐力降低；成人表现为冷漠呆板，在工作中休息时问增加，往往被人认为是自私懒惰。缺铁会使蛋白质与核酸的合成产生障碍，直接影响青少年儿童的生长发育。常表现为体重增长迟缓甚至停滞、骨骼异常等，可能与胶原蛋白合成需要的铁参与使脯氨酸、赖氨酸羟化有关。

铁含量丰富的食物有
动物肝脏、全血、瘦肉。其次：黑木耳、红糖、蛋黄、菌藻类、花生、核桃；奶和乳制品不是铁的良好来源。

从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加。锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。

孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。

孕妇对维生素的需要量增加。

母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡。

孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。

与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。受孕前和孕早期补充叶酸400 mg/d可有效地预防大多数神经管畸形的发生。