影响妊娠率的两大关键是什么？胚胎种植会受到哪些因素的影响呢？ 妊娠胚囊大小与胚胎大小关系

「备孕是一场迎接生命的修行」我们平时把种子埋在土里，就觉得土壤会拥抱种子给予种子营养和保护，那胚胎的种植是不是也如此简单，如此顺理成章？

胚胎质量和子宫内膜容受性

是影响妊娠率的两大关键所在

其实，胚胎在子宫内膜的扎根是一个十分复杂的过程，受到胚胎质量、子宫内膜容受性等多种因素的影响。

妊娠胚囊大小与胚胎大小关系(图片来源网络)

你知道吗？虽然辅助生殖中控制性超促排卵、体外受精和胚胎移植技术都有了很大的改进，但胚胎着床率和移植成功率仍停留在较低的水平。所以临床上，总有一些移植失败，种植失败的女性，即使好不容易拥有了高质量的胚胎，也有可能因为胚胎种植失败而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率，改善胚胎质量和子宫内膜容受性是两大关键所在。

长久以来，我们都把胚胎当成“主角”，而把子宫内膜当成“配角”。但其实，子宫内膜有权对胚胎说“不”啊！

子宫内膜对胚胎的接受能力，允许胚胎在特定时间扎根内膜的能力称为子宫内膜的容受性。这一能力是胚胎在宫腔生长发育的必备技能！

那这么重要的能力会受到哪些因素的影响呢？

常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。比如：宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、人流术、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱等。那么，你出现过以上的情况吗？

哪些人需要进行子宫内膜容受性评估呢？

1. 所有胚胎移植前的人群

2. 反复流产人群

3. 流产术后内膜损伤的评估

如何评估子宫内膜容受性

目前评价子宫内膜容受性的方法：

1.形态特征法

通过电子显微镜观察内膜的胞饮突，操作比较复杂，而且这是有创的检查，可能会干扰正常胚胎着床过程，不能同步评价这个周期胚胎种植情况。

2.分子标志物，激素受体，基因及相关蛋白

都是子宫内膜活检的有创检查，单个基因或蛋白质指标，结果个体差异很大，对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。

3.超声评估

阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法，可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。

常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括：

1）子宫内膜厚度：一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳，内膜＜7mm时，妊娠率显著下降，＜ 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床，极少数时候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床，＞14mm时，妊娠率也下降。

2）子宫内膜类型：分为A型，也就是三线型内膜；B型，为弱三线型；C型，均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征，即A型者，妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。

3）子宫内膜血流指数：搏动指数（PI）和阻力指数（RI），PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好；反之，血管阻力越高，子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。

4）子宫内膜容积：＜2ml时妊娠率显著降低，＞5ml时妊娠率显著高于小于5ml的。

5）子宫内膜运动：子宫内膜会形成蠕动波，即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌、孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关，移植日正向运动或相对静止型，子宫内膜容受性较好，易于胚胎着床。

大家要知道，单独统计各项超声参数对预测妊娠成功的意义并不是很大，但如果将各个超声参数综合起来评价，就能对预测妊娠结局和胚胎移植成功率有很大价值。

子宫内膜容受性评估结果不佳怎么办

首先要针对原发病进行治疗，如子宫内膜炎、内分泌及代谢疾病、输卵管技术、子宫内膜异位症等，其次要恰当地补充外源性雌孕激素、生长激素等。此外，传统疗法如中药、针灸，以及一些干预措施，如内膜骚刮、药物宫腔灌注等可能对内膜容受性起到改善作用。