高烧会不会把脑子烧坏？不退烧会不会导致孩子抽筋？
上一篇分享了一下自己是如何顶着自己亲妈异样的眼神，不给孩子吃药只让孩子喝水生扛的经历☞孩子发烧都不给吃药光喂水，你这个妈不是入了邪教了吧？
有个宝妈留言问我不退烧不怕孩子热性惊厥吗？我看点赞的人挺多的，所以，怕是这个问题还是广大妈妈担心的问题。没错，发烧抽筋这个的确挺吓人的，搁谁身上都hold不住，荣妈要是遇见了，八成也是手都肝颤。
担忧的心情可以理解，但我自认为没必要焦虑，我们做育儿科普，其实就是为了让更多妈妈知道的更多，真的遇上这样的问题时，能够不慌乱的去应对，即便慌乱也知道怎么做是对的。
毕竟，网络这么发达，想知道个啥都容易，但难就难在去伪存真、与时俱进。医学是一直在推翻重立中滚动发展着的，好些多年的临床老医生一不小心说的都是错的，或者说是已经过了时的。
高烧不退烧会烧坏脑子吗？我们小时候，经常会听说隔壁邻居家的二姨的小舅子的老婆的姐姐的孩子发了会高烧，脑子烧坏了，成了个傻子。
环顾周围，总有那么一两个沾亲带故的烧坏了脑子，所以不管事我们上一代人还是这一代人，其实都对发烧烧坏脑子有很大的心理阴影。
然而，我们上一讲就说了，发烧是肌体的防御机制之一，是症状不是疾病本身，一般来说不会对人体造成损害。
那为啥有些人发烧后脑子就坏了呢？
必然属于二般情况。
一种是中枢神经系统感染，如脑膜炎，这种疾病会表现出发热症状，病程中和病后出现抽搐、癫痫、智力行为障碍等表现，是疾病本身的并发症和残留的神经系统后遗症，不能让发烧背锅。
不过随着疫苗的出现，因为得脑膜炎而变傻的孩子是越来越少，所以现在我们很少能听见谁谁谁家的孩子发烧变傻了，不是因为发烧不厉害了，而是因为脑膜炎少了。
另外一种，就是出现超高热（一般指41度以上），它可能会导致抽搐、引起呼吸心率增快，甚至呼吸循环衰竭、肝肾等脏器损害。特别是对于既往有高热惊厥和高热搬几度烦躁的孩子，有可能引起脑细胞损伤和其他不良影响。
通常来说，体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热，比如把孩子忘在停在室外的车里、发烧却使劲儿盖被子导致的捂热综合征。
一般来说，不会的。
体温是手下丘脑的体温中枢控制的，平时是它会把体温控制在37度左右，一旦发生感染时，体温中枢就会把设定温度提高。体温升高可以抑制某些病原微生物活性和繁殖，因此，发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益保护机制。
但是呢，体温中枢也不会无节制地把体温调高，很少会超过41度，极少数超高热也不会超过42度，因为发烧存在着一个“玻璃天花板”效应。
早在1949年，就有人注意到了这个问题，统计了357个高热病人的体温，发现只有4.3%的病人超过了41.1度，但没有一个人超过42度[1]。
这可能也是人体的一种自我保护机制，虽然现在尚不清楚这种机制是怎么产生的，可能是和调节体温的小丘脑神经元有关，也可能和体内的抗致热原物质有关，但体温存在着上限是被临床和实验证实的[2]。
所以，即便是不吃退烧药，人体也不会无止尽的越烧越高。
超高热是怎么回事？我们说，体温中枢有自我保护机制，通常烧到40度就很了不得了，41度、42度的情况是很少见的，一般不会有，但再少还是存在的。
一种可能，那就是体温中枢秀逗了，比如一些药物影响了体温中枢导致的恶性高热，或者颅内出血影响了体温中枢。
再有一种可能就是外部环境温度过高，比如夏天在太阳底下暴晒、把孩子遗忘在车里、或者用厚厚的被子给孩子捂热，人体接受或产生的热量超出了身体的散热能力，导致正常体温调节功能失效了。
换句话说，如果真的到了发烧就能把孩子烧坏的地步，那就意味着体温中暑已经出了问题，这个时候吃退烧药，也是没有用的。
不早用退烧药，会不会导致孩子抽筋？很多时候，我们给孩子喂退烧药都是担心高热惊厥的问题。按照惯常的思维，高热惊厥都是出现在孩子高热的时候，及时地退烧，体温降下来，自然就不会抽筋了。
这看起来似乎特别有道理，但是医学，需要论证，不需要的是顺理成章。
关于退烧药能否降低高热惊厥的发病率问题，很遗憾：并不能。
不论是对乙酰氨基酚[3]还是布洛芬[4]都不能降低热性惊厥再次出现的风险。
这个答案不是荣妈信口胡诌的，这个锤是很实的。
美国国立神经疾病与卒中研究院[5]：
如果孩子发烧，大多数父母会使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，以使孩子更舒服。 然而，现有研究表明，这并不能降低孩子再发生热性惊厥的风险。
关于这个问题，up to date上面也写得很明确：
退烧药可以在孩子高烧时减轻不适，但并不能左右热性惊厥的复发率。
这是因为退烧药可以散热，却不能令身体不产热，也不能阻止体温上升或降低的温度阈值，这个阈值很可能才是导致惊厥发作的原因。
除了国外的文献研究外，国内的指南上也有明确指出，退烧药不能预防热性惊厥：
▲截图来源：热性惊厥诊断治疗与管理专家共识2016
如果你的孩子又热性惊厥史，在我看来，与其寄希望于退烧手段，不如多知道一些热性惊厥正确处理方法。
热性惊厥能预防吗？想要预防就得知道它是什么引起的。
“热性惊厥”原本叫做“高热惊厥”，顾名思义就是发高烧时发生的抽筋。以前的人都以为是高烧引发的，所以大家都叫它“高热惊厥”。
但后来的而研究发现，惊厥多见于人体体温上升的阶段，只要体温高于38度就有可能发生惊厥，不一定非得是高热状态，所以后来就改成了“热性惊厥”。每100个孩子里约有4个孩子会遇到热性惊厥。
能够引发孩子热性惊厥的常见的病包括：急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等。
所以高热只是表象，引发热性惊厥的因素主要还是病毒感染。
你肯定会问，为啥别人家孩子不抽，我家孩子抽？
关于热性惊厥确切的发病机制，至今不明，目前的共识主要与患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用有关。
简单点说，一方面跟孩子年龄小处于神经发育不成熟的阶段有关，另一方面也有家族遗传因素。这什么病一旦跟遗传因素扯上关系，就似乎变成了个防不了的病。
鉴于热性惊厥具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显|生遗传伴不完全外显，因此多发于6个月~5岁、有家族病史的幼童，发病几率就会比较高。
孩子高热惊厥要怎么办？每个孩子成长过程中都要经历发烧，你没办法控制孩子完全不发烧，也没办法控制孩子是否遇到，或者什么时候遇到热性惊厥，孩子出生后家族遗传因素你也没办法改变，既然防不胜防，不如考虑下遭遇热性惊厥应该怎么做呢？
当父母看到孩子全身僵直，四肢抽动，双眼翻白，意识不清，甚至口吐白沫大小便失禁的时候，怕是神仙下凡也很难理智得了。
换做是荣妈，恐怕也是慌乱得一批。但我知道，抽筋时掐人中是没用的，拿筷子撬开牙关啥的也是错的。孩子抽搐时一般是不会咬伤自己的，即便是咬到舌头也是轻微的短期内就会好，反倒是抽搐时孩子肌肉挛缩硬物撬牙，很容易损伤孩子的口腔、牙齿，也可能会造成窒息。
美国国立神经疾病与卒中研究院网站上关于热性惊厥是这样阐述的：
“When possible, gently remove any objects from the child’s mouth. Nothing should ever be placed in the child's mouth during a convulsion.”
和我们误传的要塞东西相反的是，抽搐时孩子嘴里有东西，如果可能，还应该轻柔的取出来。
AAP旗下的科普网站也是明确的指出：当孩子抽搐时，不好给他的嘴里塞任何东西，他不能吞咽。
除了掰嘴之外，各种对身体的按压和摇晃也是有害无益，增加进一步的伤害。
正确的做法是，孩子抽搐期间，因分泌物较多，所以需要让孩子平卧，清理身边的障碍物，让孩子头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息。
尽量保持镇静，记录下孩子的发病症状和发病时间，如果心脏够强大的话，最好能拍下孩子当时的视频，以便医生判断病因。
大部分的热性惊厥持续时间很短，通常不到一分钟，90%在5分钟内会自发缓解，不必急于用止惊药物。
抽搐结束后，还是要带去医院检查一下，如果最后确认是简单型的热性惊厥，一般没有特别处理，但医生需要检查一下发烧的原因，尤其要排除一下颅内感染的可能。
如果抽搐持续超过5分钟需要立刻就近就医或者打120求救。
既往有过30分钟以上的热性惊厥的孩子，再次出现长时间发作的可能性较大，一旦再次发作，就应尽早就诊。虽然退烧药不能治惊厥，但但是医生那里有止惊药，可以终止抽搐，临床上首选静脉缓慢注射地西泮。当然，这后续的事情，听医生的就好了。
通常来说，首次发生热性惊厥时，年龄越小，再抽的可能性就越大，首次不到一岁，再抽的可能性大约50%，直系亲属有热性惊厥史的，再抽的风险也更大。
虽然热性惊厥看起来很吓人，但他本身并不伤害孩子。小部分孩子可能会摔倒或呛到，但绝大部分不对孩子造成伤害，也不会影响脑子，长大了学习也不会比别的孩子差。
只不过有热性惊厥的孩子在远期出现癫痫的风险会略高于普通人群，但这种趋势是由孩子身体条件，尤其是遗传素质决定的，不是热性惊厥直接导致的，所以药物治疗也改变不了这个趋势。
每个孩子在成长中都会经历发烧，有些是小烧有些是大烧，避免不了，就如同我们无法预知孩子这辈子会不会遇上热性惊厥一样。
遗传的因素既然无法改变，所以热性惊厥就很无解，不过好消息是，随着孩子长大，热性惊厥的发病率会变小，5岁以后就很少了。6岁以上还有抽搐的话，那么就不是单纯的热性惊厥了，很可能是家族性遗传性癫痫综合征[6]。
如果硬要说有什么治疗热性惊厥的法子，怕是只有安安稳稳地陪着孩子长大这一条路了吧。
参考资料：
[1]Dubois EF. Why are fever temperatures over 106°F rare? Am J Med Sci 1949;217:361–8.
[2]Mackowiak PA1, Boulant JA. Fever's glass ceiling Clin Infect Dis. 1996 Mar;22(3):525-36.
[3]Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, Aladjem M. Antipyretic effffectiveness of acetaminophen in febrile seizures: ongoing prophylaxis versus sporadic usage. Eur J Pediatr 1993;152: 747–9.
[4]van Stuijvenberg M, Derksen-Lubsen G, Steyerberg EW, Habbema JD, Moll HA. Randomized, controlled trial of ibuprofen syrup administered during febrile illnesses to prevent febrile seizure recurrences. Pediatrics 1998;102:E51.
[5]https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Febrile-Seizures-Fact-Sheet
[6]热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017)
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