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2023-01-03 22:34:54孕产

卫生部妇产科纪录片，基层转岗培训全科医学考试和流程基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲根据《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办科教函〔2010〕211号）和《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办科教函〔2010〕210号），结合全科医生转岗培训工作实际制定转岗培训实践技能考核大纲。实践技能

基层转岗培训全科医学考试和流程

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训
实践技能考核大纲

根据《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办科教函〔2010〕211号）和《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办科教函〔2010〕210号），结合全科医生转岗培训工作实际制定转岗培训实践技能考核大纲。实践技能考核主要评估培训对象接受转岗培训后应当具备的基本岗位服务能力，主要包括常见症状鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等，以考核其是否达到全科医生转岗培训的基本要求。考核的主要内容如下：一、常见症状鉴别能力包括以下症状：头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力、贫血。二、体格检查能力包括以下能力：一般情况检查，头颈部检查，胸部检查，腹部检查，脊柱、四肢及肛门检查，神经系统检查。三、辅助检查判读能力（一）常见正常、异常心电图判读。正常心电图；异常心电图：窦性心动过速、过缓、房早、房颤、室颤、室速、室早、左房、左室肥大、典型的急性心肌梗死、房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，左右束支传导阻滞。（二）常见X线片判读。胸部（肺炎、气胸、胸腔积液）、腹部（肠梗阻、消化道穿孔）、四肢（骨折）。（三）常见实验室检查结果判读。血常规、尿常规、便常规、血液生化（血糖、血脂、肝、肾功能、电解质）、乙型肝炎病毒血清标志物。四、医疗文书书写能力门急诊病历、健康档案、慢性病管理随访记录。五、基本操作能力包括以下操作：手术区消毒和铺巾；切开、止血、缝合、打结、拆线；清创术；换药；带无菌手套；穿、脱手术衣；穿脱隔离衣；脊柱损伤的搬运；四肢骨折现场急救外固定技术；开放性伤口的止血包扎；徒手心肺复苏（人工呼吸、胸外按压）；电除颤；简易呼吸机的使用；妇科双合诊检查；阴道窥器使用；儿童生长发育测量；吸氧术；吸痰术；插胃管；导尿术；雾化吸入；洗胃；催吐；灌肠；使用检耳镜、检眼镜、前鼻镜；心电图机的使用；血糖测定（便携式血糖仪的使用）。六、常见疾病诊断处理能力（一）常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则、预防，转诊指征、流程管理和注意事项。常见疾病包括： 1．高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎； 2．上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎（包括小儿肺炎）、支气管哮喘（包括小儿哮喘）、慢性阻塞性肺病、胸膜炎； 3．消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、腹泻（包括婴幼儿腹泻）、脂肪肝、肝硬化、阑尾炎、胆石症、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、腹外疝、食物中毒； 4．糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿、痛风； 5．泌尿系统感染、泌尿系结石、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、前列腺疾病； 6．出血性和缺血性脑血管病、痴呆； 7．软组织感染、急性乳腺炎、下肢静脉曲张、骨关节疾病； 8．阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经失调、子宫脱垂； 9．新生儿黄疸、儿童营养不良和肥胖症、佝偻病、小儿高热惊厥。（二）常见传染病的识别、报告流程、转诊指征及注意事项、预防。霍乱、脊髓灰质炎、鼠疫、人感染高致病性禽流感、SARS、病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、风疹水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、白喉、百日咳、流行性出血热、布鲁氏菌病、登革热、艾滋病、手足口病、流行性感冒。（三）常见精神疾病的识别、转诊指征及管理。精神分裂症、焦虑症、抑郁症。各省（区、市）可根据当地疾病谱酌情调整考核病种。（四）常见寄生虫病的识别、报告流程、转诊指征及管理。血吸虫病、疟疾、包虫病、黑热病、肠道寄生虫病（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫）、食源性寄生虫病（肝吸虫、广州管圆线虫、旋毛虫）。七、急诊急救能力（一）急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则及转诊流程管理注意事项。包括高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、心绞痛、心肌梗死、心功能不全、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱、休克、中毒和意外伤害。（二）常见急救药物的正确使用。包括强心、利尿药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药。（三）常用急救技术。包括吸氧、洗胃、催吐或灌肠技术；徒手心肺复苏技术；人工呼吸，包扎、止血、固定、搬运。（四）院前急救的基本原则与方法。（五）理化因素所致伤害的处理原则和方法。（六）使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。八、社区慢性病管理与健康宣教能力社区慢性病的全科管理（高血压、糖尿病等）、生命周期及其健康维护的原则与基本方法、社区重点人群保健及健康教育有关原则方法、疾病（重大疾病与心理问题）筛检的原则与方法、双向转诊的原则及方法。九、人文精神及沟通交流能力医德医风、人文关怀、卫生法律法规、从业行为规范、沟通交流能力、团队协作能力等融入各项临床技能考核中。国家医学考试服务中心网提供参考。

卫生部妇产科纪录片

胎儿发育正常顺产但是听力测试40天了都没通过听力测试数值为左耳2445右耳3200怎样回事？

常言道，“十聋九哑”。据统计，听力障碍在正常新生儿中的发病率为千分之一至千分之三，而重症监护病房抢救的新生儿，其听力障碍的发病率可高达百分之二至百分之四。如何预防听损儿童因聋致哑？听损儿童能否恢复听力呢？对新生儿进行听力筛查，是早期发现耳聋的重要手段。以前，因为太小的孩子不会表达，患儿在襁褓期不易发现，等长到两三岁时才发现，已错过了最佳治疗时期。现在，新生儿听力筛选检查的技术和设备都在不断更新，如利用听力筛查仪，可在孩子出生后48小时检测听力是否正常。国际上对听力损失儿童一贯执行三早原则：早发现、早诊断、早干预。去年6月1日起，卫生部颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》在全国正式施行，其中规定：诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗机构，应当按照《新生儿疾病筛查技术规范》开展新生儿疾病筛查，如不具备条件者，应告知监护人到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查血片采集及听力筛查。可见，新生儿听力筛查成为其中一项重要内容。家长也能发现孩子听力异常在临床中常常遇到一些令医生扼腕叹息的憾事，不少家长因为孩子到了两三岁还不会说话，或者五六岁口齿还不清楚，这才慌了手脚，往往延误了诊疗的最佳时机。虽然从专业角度来说，新生儿听力筛查需要一定的技术标准和设备，但对于普通家长来说，除了带孩子去医院进行新生儿听力筛查，还可以通过细心观察发现孩子的听力是否异常——— 孩子刚一出生就能听到声音，虽然他们不会做出主动的反应，但他们却能在声音的刺激下产生下意识的反射活动，比如避开他的视觉在他耳旁敲击物品产生声音，他会做出眨眼、身体抖动等动作；四个月之后，孩子就有了主动寻找声源的能力，听到强的声音刺激后会用眼神或转动头去寻找。一岁左右的孩子，就能听懂一些简单的话，按照语言命令做出一些简单的动作；两周岁时能听懂简单的语言。如果在哪个年龄段发现孩子的反应不相符，就应该对孩子是否有听力障碍产生怀疑了。一旦发现孩子听力异常，应及早到正规医院确诊治疗。新生儿2-7天时可做听力筛查卫生部规定，新生儿2-7天可做听力筛查。常用新生儿听力筛查方法有两种，一种称为耳声发射法，就是将很小的耳塞插入新生儿外耳道，然后播放一定强度和频率的卡嗒音。正常的听觉器官(耳蜗)能对这种声音产生回音，后者能被耳塞内的接收器捕获和记录，经过仪器内的微电脑分析并作出判断。只要孩子安静，整个检查过程可在1-2分钟内完成。另一种方法为自动脑干听觉诱发电位检测，基本方法是：将多个小电极置于孩子的头部和颈部，并通过耳塞播放经过特殊设计的卡嗒音，然后利用计算机记录耳蜗后听觉通路(脑干及邻近区域)的电位变化(对声音的反应)，经过计算机分析后得出结论。其中前者更为常用。一旦自己的宝宝不能通过听力筛查，父母往往会产生焦虑和不安。家长需要对听力筛查结果有个正确的认识。一般来说，不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上可能存在异常，可能存在耳蜗的异常，也可能由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导(如在新生儿早期，羊水或胎粪等可能堵塞耳道)，还可能是环境噪音过大或孩子配合不佳(活动或哭吵)所致。另外，检查人员缺乏经验有时也可能对结果造成影响。因此，听力筛查只是筛查，并不是详细的听力学评估，筛查报告单上一般也不会写上正常或异常，而是表达为“阴性”或“阳性”，“通过”或“未通过”等。如果首次筛查不能通过，父母不必过分担心，但必须进一步复查。若经过2-3次复查仍无法通过，则应采用脑干听觉诱发电位检查，争取在出生后3个月内作出明确诊断。有听力障碍1岁前干预最好 3岁以前特别是1岁之前，是孩子语言中枢发育的关键时期。如在此前出现听力损伤，将不能获得正常的语言能力，甚至一辈子都不会说话。只有少数患儿可通过手术或药物治疗恢复或提高听力，大部分患儿只能靠佩戴助听器来进行听力补偿。而重度聋和全聋患者即使佩戴助听器也无济于事，可以通过植入人工耳蜗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音，避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。研究表明，如果孩子在出生时就发现有听力损伤，经康复语言训练，到3岁时可以掌握300个到700个单词；如果到两岁时才发现有听力损伤，即使进行康复训练，到3岁时也仅能掌握不到100个单词。对于不能治疗的听损儿童，可教孩子做早期发音练习，并及时佩戴助听器，尽早开始听觉语言训练，时间越早效果越好。经过语言训练，能使患儿正常地与人交流，做到聋而不哑、残而不废. 宝宝的听力障碍如何预防？目前，对新生儿先天性耳聋的因素尚未完全认识，但发现与以下高危因素关系较密切：耳聋家族史，宫内感染(如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等)，颅面部畸形，早产或极低体重儿(体重小于1500克)，多胎，母亲滥用药物(如庆大霉素)和酒精，母亲糖尿病，染色体异常，以及一些与感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征等。有些新生儿在出生时并无听力丧失，但可由于各种后天因素而导致听力障碍，如脑膜炎，使用耳毒性药物，严重黄疸，严重窒息，以及其他严重疾病而长时间住新生儿监护病房，均为听力障碍的高危因素。孕妇加强个人卫生保健意识，使胎儿避免不良接触，加强妊娠期和围产期保健，做好胎儿和新生儿疾病防治，能在一定程度上减少听力障碍的发生，但由于病因复杂，完全预防该病的发生尚不可能。因此，加强新生儿听力筛查，及时发现听力障碍并早期医疗干预，是小儿聋哑最有效的预防措施。

卫生部妇产科纪录片

早搏怎么办心脏早搏请教心电图早博怎么办

临床上常用的检测冠心病的方法有哪些？冠心病最常、而且最简单容易发现是通过心电图显示的缺血来确认的。常用的检查方法有：(1）心电图的观察① 静息心电图。也就是平常所说的心电图，是检查心肌缺血是否存在的最简单、最基本检测手段。河北医科大学第二医院心血管内科崔炜② 运动试验。常常用以检查静息心电图检查结果正常但是怀疑有心肌缺血的病人，通过运动造成心跳加快，使得缺血的真相得以暴露。③ 动态心电图。也就是平常说的24小时动态心电图监测。方法是通过病人带一个磁带大小的盒子，记录病人所带盒子时间内的所有心电资料，了解病人活动与休息，白天与夜间的心电图变化。(2)心脏运动和心肌灌注的观察① 负荷超声心动图。通过观察心脏结构、运动状态、心脏功能估计心肌是否存在缺血。② 负荷及静息核素心肌灌注显像。通过核素在心肌中的分布是否均匀，评价心肌有无缺血。（3）无创方法观察心脏血管目前一些高精尖技术手段可以在无创伤的情况下观察心脏表面的血管——冠状动脉，如多排CT冠状动脉造影等。以上所列的检测手段常用以初步检查是否有冠心病，而目前国内外推荐冠心病诊断的“金标准”仍然是通过导管插入体内完成的冠状动脉造影。

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做过两次药流现在做无痛人流好吗

应该是不会有问题的，用先进的微创技术帮助女性快速告别早孕烦恼，目前国际上最前沿的人流技术——“微管微创可视人流术”最受广大患者欢迎。

定远要到哪去做堕胎手术

计划生育指导站在开发区这里从银河浴场那条路走进去价钱我不知道我怀孕经常到那里检查看到有人去的，要是不想要孩子就小心点吧我家的宝宝现在就很可爱你要是决定结婚的话还是考虑把他留下吧

宫颈癌早期治愈的可能性有多大？

子宫颈癌早期预防治疗可100%治愈
南方网讯国家卫生部“子宫颈癌早诊早治城市示范基地”日前在深圳市妇幼保健院和北大深圳医院挂牌。原卫生部副部长、中国癌症基金会理事长彭玉在揭牌仪式上表示，子宫颈癌是目前惟一可通过早期预防和治疗实现100%治愈的癌症。
凡有性生活女性均有感染风险
据权威统计，深圳市总人口中女性有355.44万人，其中中青年女性占主体。近几年来，宫颈癌在30-39岁和60-69岁两个年龄段出现发病高峰，35岁以下的年轻妇女宫颈癌发病率更呈明显上升趋势。深圳不少医院相继报告收治了年仅20多岁的宫颈癌患者。宫颈癌已成为我市最常见的女性恶性肿瘤之一，死亡率为妇女恶性肿瘤的首位。艺人梅艳芳姐妹和李媛媛都是因子宫颈癌逝世。
深圳市妇幼保健院妇产科主任医师刘植华说，经性生活传播的人乳头瘤病毒（HPV）感染，是引起宫颈癌的主要病因。凡是有性生活的妇女均有感染可能。其中性生活过早的妇女；早孕早产妇女；自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女；曾患生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的妇女；吸烟、吸毒、营养不良的妇女；有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等）的妇女，都是发生宫颈癌的高危人群。
他解释说，子宫颈由于的生理和解剖上的特点，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等，引起病变。宫颈癌还与男性的包皮垢等因素有关。包皮垢可能是病毒或化学致癌物质的携带者。有研究认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为致癌物质。
宫颈癌有10年病变过程
刘植华说，宫颈癌有一系列的癌前病变，它由轻到重有10年的连续发展过程。这是医学上不可忽略的时间。只要在此期间对宫颈病变及时诊断和正确治疗，就能实现预防和早期治愈宫颈癌。
据介绍，适龄女性应定期进行人乳头瘤病毒（HPV）和宫颈涂片检查，及早诊断和治疗宫颈炎症及癌前病变。目前最先进的筛查方法是“新柏代TCT膜式液基超薄细胞学检测技术”、“HPV-DNA检测”和“巴氏检查法”。
他提醒，配偶要切除过长的阴茎包皮。提倡健康、和谐的性生活，提倡一个性伴侣（丈夫有同样的责任）。改变不良生活方式。吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌的重要原因之一。日常生活中尽量避免外生殖道感染。

叶酸随访管理制度

1.目的

明确叶酸投服、随访工作流程，各级各有关人员的职责，确保增补叶酸工作的顺利实施。　　2.叶酸投服、随访工作流程　　准备怀孕妇女叶酸发放、登记和随访基本工作流程如下：　　①建立准备怀孕妇女/高危待孕妇女登记。　　②通知领取叶酸片同时实施健康教育，签订知情同意书。　　③为准备怀孕的妇女/高危待孕妇女发放叶酸。　　④实施叶酸服用情况随访，登记实际服用情况及其有关信息。　　⑤定期向上级报告叶酸投服情况登记表。　　3.叶酸投服、随访工作责任　　（1）村医或保健员　　①负责收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，登记相关信息，建立准备怀孕妇女登记。　　②入户通知领取叶酸片，同时实施面对面的健康教育，签订知情同意书，使服用对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。　　③按每人每天1片（0.4毫克）发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期3个月服用量。服用对象每次领取1～3个月的叶酸。　　④登记领取叶酸妇女情况，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女的相关信息。　　⑤负责对领取叶酸妇女的随访，每月至少一次。通过随访督促妇女按时服用，登记妇女叶酸服用情况。村医应每1～2周对高危待孕妇女实施随访，通过随访督促妇女按时服用，登记妇女叶酸服用情况，反馈给乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员。　　对连续服用6个月叶酸尚未妊娠的妇女，建议在医生指导下自行购买，继续增补。　　（2）乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员　　①建立高危待孕妇女登记，根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女进行登记。　　②通知待孕妇女到乡镇（街道）卫生院领取叶酸片，同时进行面对面的健康教育，签订知情同意书。　　③按每人每天4毫克剂量给高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期3个月服用量。　　④登记领取叶酸的高危待孕妇女情况，记录领取叶酸的时间、剂量以及妇女的相关信息。　　⑤每月进行随访。　　⑥向妇女所在村村医反馈领取叶酸的高危待孕妇女名单，通知实施随访。　　⑦收集叶酸投服、随访信息，定期向县级妇幼保健机构报告叶酸投服随访工作情况。　　（3）县级妇幼保健机构　　①给各乡镇发放叶酸。　　②对各乡镇叶酸发放、随访，健康教育工作进行指导和监督。　　③定期收集整理各乡镇叶酸投服相关信息，向同级卫生行政部门和上级妇幼保健机构报告。　　4.实施要求　　（1）各项目县根据自治区叶酸投服随访工作流程和责任，结合当地工作实际，制定具体工作流程和责任制度，明确各级各类人员的职责任务，明确沟通、反馈的有关内容、责任人及其机构。　　（2）建立待孕妇女信息交流、反馈机制，以免漏服，特别是防止流动人口待孕妇女漏服。　　（三）完善并落实项目信息管理制度和规范　　1.目的　　建立有效运转的项目信息报告与管理体系，完善项目信息管理制度和规范，提高监测工作质量和效率，实现项目信息动态监测，确保预防神经管缺陷项目的科学评价和正确决策，为项目实施效果评价奠定基础。　　2.主要内容　　建立全区出生缺陷监测工作体系；建立和完善出生缺陷监测报告制度、项目信息收集报告工作制度和数据质量控制制度，加强项目信息管理能力建设，加强对项目信息收集报告和管理工作的监督指导。　　3.活动安排　　（1）逐级开展项目信息统计管理培训。　　①培训对象包括项目地区综合医院，乡镇卫生院妇产科、儿科，妇幼保健机构妇产科、儿科和信息工作人员；各级卫生行政部门、妇幼保健机构、医疗机构的有关人员、乡村两级负责信息收集报告的各有关人员。　　②培训内容包括出生缺陷信息收集、填写、报告的程序、方法、要求；出生缺陷漏报调查方法等信息数据质量控制方法。　　（2）逐级开展数据质量检查和信息管理工作监督指导。　　（3）实施信息管理制度、规范调查研究。　　4.实施要求　　（1）自治区、市、县、苏木乡镇逐步建立完整、科学的出生缺陷信息统计监测管理体系。各市和项目县根据自治区要求，建立职责明确的各级项目信息收集、报告、分析反馈工作制度和机制。　　（2）各市建立项目信息管理人员例会和培训制度，每年至少组织一次项目信息管理人员专门培训。　　（3）开展信息管理工作监督指导和质量控制。市级每年至少开展一次监督指导和质量控制，年度覆盖1/3的县；县级每年至少开展两次监督指导和质量控制，年度覆盖1/3的乡镇。　　（4）利用项目信息，推广项目经验，扩大项目社会效益。　　（四）开展出生缺陷防治健康教育与健康促进　　1.目的　　使育龄妇女和公众了解神经管缺陷等出生缺陷的发病原因、防治措施等知识，提高自我保健意识和技能，自觉养成健康的生活习惯和行为。　　2.健康教育对象　　育龄妇女，重点是待孕妇女及其家庭主要成员。　　3.活动安排　　自治区印制宣传材料，举办健康教育与咨询技能培训班。　　4.实施要求　　（1）制定实施健康教育工作计划。充分调动妇儿工委、民政、残联、计划生育等社会各方面力量，广泛深入地开展防治出生缺陷的健康教育活动。　　（2）建立“一对一”健康教育工作模式和机制。针对管理人员、家庭、育龄妇女、新闻媒体等不同对象，充分利用婚前保健、孕前保健、产前检查、结婚登记等服务时机，向服务对象进行一对一的健康教育；通过“帮扶小组”、“妇女小组”等途径，开展基于家庭、社区的多种形式的健康教育和健康促进，开展大型宣传活动；举办出生缺陷防治宣讲和知识竞赛。　　（3）围绕出生缺陷防治健康教育核心信息，开发针对不同目标人群的出生缺陷防治健康教育传播材料。　　（4）制作并印发适合医务人员和群众阅读的关于出生缺陷防治健康教育材料。　　（五）开展技术人员培训　　1.目的　　使各级技术人员掌握出生缺陷防治相关知识；提高各级实施出生缺陷防治健康教育与健康促进工作能力，提高干预效果。　　2.培训对象　　各级出生缺陷防治相关技术人员，包括乡村医生、妇幼保健员、妇女干部等。　　3.培训内容　　项目目的、意义，各级实施项目职责，项目组织管理、监督指导与部门协调要求。出生缺陷基本知识、防治措施，叶酸的防治作用；出生缺陷诊断基本知识。健康教育核心信息和健康教育方法、技巧。叶酸的发放、管理要求；目标人群随访方法与要求。相关信息收集、报告方法与要求。　　4.培训方式　　以集中培训和例会培训相结合的方式实施逐级培训。　　5.活动安排　　自治区举办培训班，主要培训市及相关技术人员和县级相关技术骨干。　　5.实施要求　　各市每年至少培训一次，培训市、县级人员和乡镇级主要技术骨干；各项目县每年至少培训两次，主要培训乡级和本级项目技术人员，有条件的地区适当培训村级人员。　　（六）叶酸组织发放与随访　　1.目的　　采取措施预防新生儿神经管畸形的发生。　　2.对象　　孕前期及孕早期妇女。　　3.内容　　为孕前及孕早期妇女免费增补叶酸，实施叶酸服用情况的跟踪随访。　　4.实施要求　　（1）严格按照各地制定的叶酸投服随访工作流程组织发放叶酸。　　（2）采取有效措施确保为准备怀孕的和孕早期农村牧区妇女免费提供6个月的叶酸，做到至少在孕前三个月，早孕期三个月投服叶酸。　　（3）加强待孕妇女叶酸服用情况的随访。各地要采取措施，落实随访制度、随访内容，促进叶酸服用率的逐步提高。

　　五、资金来源　　（一）中央专项资金　　2009年中央财政在重大公共卫生服务资金中为我区安排增补叶酸预防神经管缺陷项目专项资金326万元，用于叶酸采购。　　（二）地方资金　　自治区、各市、县政府根据项目实施需要，安排召开会议、开展健康教育、人员培训、叶酸组织发放、信息统计管理、监督指导与考核评估工作专项资金。

　　六、组织管理　　（一）管理组织及其职责　　1.国家级　　卫生部负责制定项目方案、提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。　　2.自治区级　　自治区卫生厅负责全区项目的组织、协调、管理与监督指导。按照卫生部方案制定自治区实施方案，负责落实项目配套资金，组织成立项目监督指导组；制定项目执行与管理制度和规范；组织开展项目活动；实施项目资金管理和监督评估，确保项目实施的进度和质量；定期向卫生部上报项目执行情况和相关数据。　　3.市级　　各市卫生局、妇女儿童工作委员会、财政局负责项目的组织实施、监督管理与技术指导。卫生局负责本地区项目的组织管理工作。指定医疗保健机构、专人负责辖区内的项目执行与管理工作，包括健康教育、人员培训、药品发放和管理、信息收集整理与报告、监督指导和考核评估等工作。组织成立项目领导小组和专家技术指导组；制定本地区项目实施方案或计划；协调落实项目配套资金，至少为本级提供项目工作会议，项目信息收集管理与质量检查、信息统计管理体系建设，项目监督指导、管理和技术人员培训、健康教育等活动资金10万元，为每个县提供监督指导工作资金至少2万元；落实项目工作制度和规范；实施项目资金管理和监督评估；向卫生厅报告项目实施情况和有关数据。　　4.县级　　各县卫生局、妇女儿童工作委员会、财政局负责项目的组织实施、监督管理与技术指导。落实项目配套资金，补足项目工作会议，项目信息收集管理与质量检查、信息统计管理体系建设，项目监督指导，管理和技术人员培训，开展健康教育，建立奖励激励机制等工作经费。成立项目领导小组和专家技术指导组。县级卫生局负责组织开展项目活动，落实项目工作任务。根据自治区和市要求制定本地区项目实施计划；组织协调有关部门和医疗保健机构负责实施项目活动；认真执行项目工作制度和规范；实施项目资金管理和监督评估；定期向市卫生局报告项目实施情况和有关数据。　　（二）资金管理　　1.严格执行国家和自治区卫生事业专项资金管理办法有关规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。　　2.根据卫生部财政部要求，项目经费实行项目管理，设立支出明细账目，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。　　3.各市、县财政部门要在收到自治区项目资金15个工作日内给同级或下级项目执行单位下达专项资金。卫生局要根据项目工作任务落实和组织方式的实际需要，给妇幼保健机构和基层等项目实施机构及时拨付项目活动经费，确保项目活动的及时、顺利实施。项目完成后，各市卫生、财政部门要按时将项目资金使用情况报告报送卫生厅和财政厅。　　4.严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目资金使用的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。卫生部和财政部、自治区卫生厅和财政厅将分别按有关规定对项目经费使用与管理等情况进行监督考核。对违反经费使用计划的地区，自治区卫生厅将从下一年度经费中扣除。　　（三）叶酸招标采购　　由自治区卫生厅、财政厅成立采购工作组，负责叶酸采购。卫生厅制定叶酸采购计划，根据《中华人民共和国政府采购法》等有关规定组织招标采购工作，并将设备招标采购结果报卫生部、财政部备案。　　采购叶酸必须符合下列条件：　　1.国药准字号；　　2.剂型为0.4毫克叶酸片；　　3.生产厂家必须具备GMP 资质；　　4.所购叶酸片需提供保险服务。　　（四）信息管理　　1.各市、项目县安排专兼职人员负责项目信息收集报告工作，为开展项目信息网络直报工作创造人员、设备等条件。　　2.各市、项目县卫生局建立项目信息、工作进展总结报告工作制度，明确专管人员和领导责任，履行专管人员和领导审核、签字、盖章程序。　　3.建立项目实施进展、项目信息通报、反馈制度。各市、县卫生局按照2004年卫生厅下发的《降消项目总结报告规范》、《项目信息管理工作规范》的要求，及时向上级卫生行政部门报送项目实施年度总结、监督指导、信息报表等资料。　　（五）监督与评估　　1．监督指导　　为及时发现和解决项目实施过程中存在的问题和困难，确保项目活动顺利实施，保证项目实施质量，各级项目办公室负责组织开展项目监督指导工作。　　（1）监督指导内容包括：项目计划和项目资金的执行和使用情况；项目有关制度和机制的可行性与可操作性，项目制度和规范的落实情况；人员培训和社会动员的效果；待孕妇女叶酸投服情况；健康教育工作开展情况、效果；随访工作落实情况、效果；项目信息登记、收集、报告、反馈工作实施情况；各项工作存在的困难和问题；项目目标的完成情况；实施现场指导和专题讲座，了解群众对项目的评价。　　（2）监督指导频度和范围：年度监督指导要求，国家对自治区的2个项目县监督指导1次；自治区对市监督指导1～2次；市对县监督指导2次，年度内覆盖本地区所有县；县对所有乡镇完成监督指导。　　（3）实施要求：重点加强对人员培训，叶酸投服、随访，健康教育活动开展情况，项目信息收集、报告工作的监督指导。采用定期和不定期的方式，针对项目活动过程、效果，特别是叶酸投服、随访、健康教育工作进行现场监督指导。　　2.阶段评估　　各地定期进行项目实施效果评估，至少每年一次。　　（六）组织实施　　1.市卫生局要于区方案下发一个月内制定下发本地区项目工作计划和监督指导计划，按时向卫生厅项目办公室提交项目进展情况和监督指导报告。　　2.各项目县于市级方案下发一个月内制定实施年度项目执行计划。计划要明确年度工作目标（不包括孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率的目标）、项目活动方法、完成项目任务要求、职责等内容。　　3.各市和项目县要根据自治区实施方案确定的目标和项目主要措施制定切实可行的项目工作目标，不得以市、县为单位制定孕产妇死亡率等宏观、笼统、不符合当地实际、缺乏指导性的目标。

　　七、执行时间