广州职工医保报销比例 2018年广州市职工医保报销比例

广州市医保报销比例

1、2019年1月1日至2021年12月31日，参保人员住院起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：未成年人及在校学生按一级医疗机构90％、二级医疗机构85％、三级医疗机构80％的比例支付；其他城乡居民按一级医疗机构90％、二级医疗机构80％、三级医疗机构70％的比例支付。 2、参保人员每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；未经确认的长期异地就医、异地转诊发生住院、门诊特定项目和门诊指定慢性病的基本医疗费用，统筹基金按35％比例支付，相应的起付标准为1000元。 3、参保人员每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗机构级别设置最高支付限额，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元；因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

广州医保报销比例？

使用《广东省基本医疗保险药品目录》范围内的西药和中成药，所发生的费用按以下原则支付： 使用甲类药品所发生的的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用乙类药品所发生的费用，先由参保人个人现金自付10％的费用，其余部分再按基本医疗保险的规定支付。 可参考：http://www.gzlss.gov.cn/newhtdocs/view_doc.php?id=503

2018年广州市职工医保报销比例

每人每年缴费的金额不一样，2018年居民医保缴费金额为199元每人，报销比例的话要看你是在普通门诊还是住院，两者的报销比例不一样，详细信息可以通过广州医保管理网进行查询。




扩展资料：
1、补充医疗保险费由参保单位所属的社会经办机构负责核定应缴金额，所属区的地税部门负责征收。
2、在职人员：补充医疗保险费可以由参保单位全额负担，也可以经参保单位与本单位职工签订集体合同，约定单位和个人共同分担比例。补充医疗保险费由参保单位统一缴交，属于个人负担的部分，由参保单位代收代缴。
3、退休人员不需缴费。
4、社会保险经办机构当月核定参保单位次月的补充医疗保险费应缴金额，参保单位在核定的次月缴费。
参考资料：搜狗百科——广州市医疗保险
1、补充医疗保险费由参保单位所属的社会经办机构负责核定应缴金额，所属区的地税部门负责征收。
2、在职人员：补充医疗保险费可以由参保单位全额负担，也可以经参保单位与本单位职工签订集体合同，约定单位和个人共同分担比例。补充医疗保险费由参保单位统一缴交，属于个人负担的部分，由参保单位代收代缴。
3、退休人员不需缴费。
4、社会保险经办机构当月核定参保单位次月的补充医疗保险费应缴金额，参保单位在核定的次月缴费。

广州医疗保险报销比例是多少

乙类药品，个人先支付10%以后，再按甲类药品的报销比例报销。这在全国都一样。

医疗保险报销又分：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗报销、新农合基本医疗保险。报销比例各有不同。

比如：城镇职工基本医疗保险的报销比例是最高的，去年在原来报销80%的基础上又提高5%。
一种乙类药品每盒20元钱，个人先支付10%（2元），还有18元按85%的比例报销，就是能报销15.3元。

注：1、基本医疗保险甲类药品的目录在全国也是一样的，乙类药品的目录全国各地都不一样了。根据当地的财政状况各地可以在国家规定乙类目录的基础上变更。
2、计算报销费用时，首先要把“门槛费”等不予报销的费用除去。

在全国，甲类药品的报销比例都是一样的，“接骨七厘片”43.6元，按85%报销，可以报销37.06元。但是必须是在去掉你缴纳了门槛费以后。比如：你第一张医药费的单子里面，首先要自己付出门槛费以后（门槛费各级医院不一样），其余的才能按比例报销。
比如：第一张医药费单是700元，你自己先要负担门槛费500元，剩余的才能按比例报销。如果是住院，不是先付门槛费，要到结账时一并计算。

2017广州职工医保可以报销多少

医保报销：
一、门诊、急诊费用
1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
二、住院的费用
一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

广州城镇职工 门诊医保报销政策和流程

四.医保待遇

　　医保门诊报销比例

　　参保人可按什么比例进行记账报销？

　　政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：

人员类别与项目 统筹金支付比例 统筹金最高支付额
社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表） 其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）
在职职工 65% 50% 每人每月300元，当月有效，不累计
退休人员
灵活就业人员 55% 40%
外来从业人员

　　提醒：社区机构报销高15个百分点



●普通门诊统筹金支付范围

普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。

●普通门诊统筹待遇

1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇。　

2.参保人享受普通门诊待遇的起止时间：享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。

3.普通门诊待遇标准：参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（1）参加城镇职工基本医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。

（2）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

（3）参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，不得重复享受普通门诊统筹待遇。

　【重要提醒】

　　（1）参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。

　　（2）参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

　　（3）门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹基金不再支付。

　　报销范围需符合专门目录

　　政策规定是，普通门诊统筹金支付范围，要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用。市劳动保障行政部门已在“广州市医疗、工伤及生育保险药品、医疗服务设施和诊疗项目目录”(简称“三个目录”)的基础上，确定普通门诊统筹基金支付的药品、诊疗项目(含一次性医用材料)目录范围。具体目录可查：广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录

　　【特别提醒】

　　(1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自负。

　　(2)属于乙类的项目，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算。

　　(3)普通门诊统筹金支付部分，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围。城镇职工医保参保人普通门诊统筹自付部分不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围。

　　相关问答：

　　问：是否需每月用完300元限额的普通门诊统筹最高待遇？

　　答：政策规定，普通门诊统筹金最高支付限额每人每月300元。当月有效，不滚存、不累计。虽然增加了普通门诊统筹待遇，但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治、合理治疗的原则，不能滥用医保资源，否则一经医保管理部门查出，将按政策规定予以处理。

问：参保人看普通门诊，大医院和小医院的报销差距只有一成，这能起到引导病人去社区或基层医院看小病的作用吗？

答：确实二者拉开的档次不是很大。实践告诉我们，患者需要去大医院看病时，必须考虑到不能让他们有太多的个人负担。在引导和保障之间需要作一个平衡。

问：目前社会上还存在医保卡七八折套现的现象，如果《办法》实施，会不会导致更多人套现？另外，为了报销更多，现在还存在分解住院情况，普通门诊这块今后会不会也出现分解门诊？

答：现在正规医院基本上不存在医保卡套现现象了，相关部门也加大了打击力度。而如果分解门诊，为了一个小病要跑很多次医院，估计患者也不乐意。当然不排除个别空余时间比较多的老人这么干，但不会成为主流。

广州中医药大学附属第三医院医保报销比例

你好，
广州中医药大学附属第三医院属于三甲医院，居民报销三级医院报销30%，社保报销50%
报销分农村居民和城镇职工：
1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
2、社保即城镇职工，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
3、异地报销的，报销需要回老家（参保地），报销比例在35-65%，根据医院级别而比例不同。

广州医保卡定点医院住院报销比例是多少？

广州医保卡定点医院住院报销比例 住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低 选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院（也即社区服务机构）的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。 一级医院的住院报销比例：  最低住院起付线为200元，最高起付线为400元  用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%  二级医院住院报销比例： 最低起付线达到了400元，最高起付线为800元  用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%  三级医院住院报销比例： 最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元  用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%  住院医保计算公式 住院医保计算公式（以1000元为例）：  公式一：住院起付线+（1000－住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用  公式二：（1000－住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用  温馨提示： 住院医疗费用中，个人应承担以下费用：  自费费用；  先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用）；  起付标准以下的费用；  共付段自付费用；  超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用 参考资料： http://www.gzra.cn/special/yibao2010/#yb_d