子宫肌瘤、腺瘤傻傻分不清？看完你就明白了

何女士和丈夫结婚五年，却始终无法生育。 两人一直以为时机未到，这几年也没太在意。 然而最近，何女士实在忍不住婆婆的唠叨，只好和丈夫一起去了医院。 没想到，夫妻俩的检查都正常。 唯一不足的是何女士宫腔内长了一个2X3cm大小的子宫肌瘤。

于是，丈夫责怪何女士不能怀孕。 好在那天主治医生给他们做了详细的解释子宫腺肌病备孕，夫妻俩才慢慢和好。 接下来，我们就通过何女士的案例，详细说说子宫肌瘤的相关知识。

子宫肌瘤和腺瘤分不清？

同样生长在子宫内的肌瘤和腺瘤往往容易混淆甚至同时存在。

・子宫肌瘤是指子宫平滑肌及其周围的结缔组织纤维异常增生而长出的良性肿瘤。 它的外面有一层层的包膜，所以它可以和周围的子宫肌层有一个清晰的分界线，所以手术可以根据这个分界线做一个完整的剥离。

・腺肌病或腺瘤：实际上是子宫内膜异位症的一种。 由于子宫内膜组织进入子宫的肌肉层，子宫会变大并呈球状。 另外，异位子宫内膜可能会集中长在子宫的某个地方，局部看起来像一个肿瘤，有点像肌瘤，但是和周围的肌层没有明显的分界，没有办法完全通过手术清洁它。

2、子宫肌瘤有哪些类型？

早期子宫肌瘤根据解剖位置大致可分为三类：

・子宫浆膜下肌瘤：突出于子宫浆膜层外的盆腔或腹腔，有时可长得很大，造成压迫症状。

・子宫壁间肌瘤：是子宫肌层最常见的类型。

・子宫粘膜下肌瘤：从子宫内膜长入宫腔，是最容易引起月经过多、贫血等症状的肌瘤； 另外，这种肌瘤也是最容易引起不孕不育的情况，需要手术治疗。

国际妇产科组织（FIGO）根据肌瘤的详细解剖位置制定了分类系统（如下图），将子宫肌瘤分为10类； 所以对于月经异常出血、不孕甚至反复流产的临床处理会更有帮助。

三、子宫肌瘤会引起那些症状？

大多数子宫肌瘤不会引起任何症状，或症状不明显，仅在健康检查或不孕症相关检查时才被发现。 子宫肌瘤常见的临床症状如下：

・长期经痛

・慢性骨盆痛或性交痛

・如果带蒂的肌瘤（ ）发生扭转，也可能会引起剧烈疼痛。

・月经量过多，经期延长，甚至严重贫血（多见于粘膜下肌瘤）

・压迫症状：例如压迫膀胱会导致尿频或排尿困难； 输尿管受压可能导致输尿管或肾脏积液； 压迫肠道可能引起便秘等（多见于大的浆膜下肌瘤）。

・肌瘤过大时，有时会在怀孕5-6个月时大到形成腹部肿瘤，患者可以自己摸到。

・肌瘤常因孕期荷尔蒙刺激而迅速生长，造成腹痛或早产、难产（尤其是宫颈肌瘤），或胎位不正、产后宫缩及产后出血。

4、子宫肌瘤的治疗方法有哪些？

临床上，根据肌瘤的位置、症状、大小、年龄、是否需要生育等，会有不同的治疗方案。

1.定期跟踪

大多数较小的子宫浆膜下肌瘤或子宫壁间肌瘤几乎没有任何症状，通常会定期进行彩色多普勒超声检查。

2.药物治疗

口服避孕药、止血药和止痛药可以减少经血量，减轻经痛，但不能缩小肌瘤的大小。 以上三种药物一般对子宫腺肌症有较好的治疗效果，但对于子宫肌瘤，大多治标不治本，或副作用过大，超过其治疗价值。

3.手术治疗

生育年龄的女性想要保留生育能力，或患有不孕症的女性通常建议进行子宫肌瘤切除术。 手术方法的选择会根据肌瘤的大小和位置、医生的习惯技能等而定； 手术后，还需要定期跟踪是否有复发。

1.传统开腹手术：通常适用于巨大的子宫浆膜下肌瘤或子宫壁间肌瘤。

2. 微创开腹手术：与传统开腹手术类似，但伤口较小，对手术技巧要求较高。

3、腹腔镜子宫肌瘤切除术：具有伤口小、恢复快、住院时间短等优点。

4、宫腔镜子宫肌瘤切除术：适用于黏膜下肌瘤。 由于肌瘤主要位于子宫腔内，因此使用宫腔镜从阴道和子宫颈进入子宫腔进行肌瘤切除术。 腹部没有浅表伤口，术后恢复也很快。

一般来说，子宫肌瘤切除术后建议让子宫休息，至少3-6个月后开始备孕，这样伤口恢复得更好，减少孕期子宫破裂的风险。 剖宫产也被推荐用于子宫肌瘤切除术后的妊娠，再次降低子宫破裂的风险。 但是，如果是完全性粘膜下肌瘤，一般在术后一个月就可以开始备孕，可以和产科医生商量是否需要剖腹产。

・全子宫切除术：若肌瘤过多子宫腺肌病备孕，引起严重贫血、痛经等症状，以及无生育需要或怀疑有恶变的女性，可进行全子宫切除术。 避免复发。 同样全子宫切除术也可分为传统的开腹手术、腹腔镜手术和经阴道手术。 可根据不同患者的情况选择最合适的方法。

5、子宫肌瘤会导致不孕吗？

约70%的女性患有子宫肌瘤，但仅约1-2%的女性不孕症是由肌瘤单独引起的； 子宫肌瘤的位置是影响生育的关键原因。 特别是粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤会对生育和妊娠产生不利影响。 其可能的机制如下：

・影响宫腔，干扰胚胎着床

・影响子宫内膜容受性

・肌瘤在怀孕期间容易快速生长，引起腹痛、早产征兆、胎位不正、难产等。

・影响子宫收缩，造成产后出血

许多临床研究表明，宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗粘膜下肌瘤后，妊娠率增加，流产率降低； 而其他类型的肌瘤手术对妊娠率和流产率的影响相对没有统计学差异。

总而言之，子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤。 如果有无症状患者，不用太担心，定期复查就可以了。 对于有症状的患者，建议去看医生，与医生讨论最合适的治疗方法。 乱吃中药补品，可能会让肌瘤越来越大！ 粘膜下肌瘤最容易引起月经过多、不孕、反复流产等症状，建议尽早进行手术治疗。

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