“北京普惠健康保”上线最高保额可达300万元

政府背书、与基本医疗保险紧密对接、既往疾病可保、理赔可理赔……新近发布的“北京普惠健康险”可谓“风头无两”。 7月26日，北京商报记者从“北京普惠健康险”新闻发布会获悉，北京普惠健康险今天上午正式上线。 此次“北京普惠健康险”最高保额可达300万元，保费仅为每人每年195元，专为北京医保参保人员量身定制。

业内人士认为，该产品应运而生宝宝健康医疗保险，是在医疗费用负担沉重和政策要求构建多层次社会保障体系的市场背景下应运而生。 作为普惠型商业健康险产品，将有效解决低收入人群、贫病人群保障需求难以满足的痛点。

Q1：什么是“北京普惠健康险”？ 它保护谁？

A1：“北京普惠健康险”是为北京市医保参保人量身定制的一款与基本医疗保险紧密对接的普惠型商业健康险产品。 旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高北京市医保参保人员应对高额医疗费用的能力，是北京市多层次医疗保障体系的重要组成部分。 该产品由北京市医疗保障局和北京市地方金融监督管理局联合指导，中国银保监会北京监管局监管。

同时，该产品由中国人民保险公司、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险等多方力量联合设计研发，主要运营平台由医渡云提供。

据悉，所有具有北京基本医疗保险身份的参保人员均可参加北京普惠健康保险，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

北京商报记者在发布会上还了解到，“北京普惠健康险”专为北京市基本医疗保险参保人员量身定制，不分年龄、户籍、职业、健康状况，无需体检考试。 老人、高危职业、有既往病史的人都可以投保。 与其他商业健康险不同的是，针对恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病、肺部疾病等五类特定既往疾病群，可投保赔付，形成与健康人群的差异化保障. 通过提高免赔额，降低赔付比例，实现“可保可赔”。

据悉，“北京普惠医保”旨在推动北京市多层次医疗保障体系建设，有效缓解群众高额医疗费用负担，为基本医疗保险提供补充保障。 北京市医疗保障局党组书记、局长马继业表示，为贯彻落实国家提出的改革精神，北京市医疗保障局积极引导支持开展“北京普惠医保” ”在北京。 该产品旨在覆盖全民，全面保障，有效减轻群众高额医疗费用负担，是基本医疗保险的有效补充，是北京市多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。

中国社科院保险与经济发展研究中心副主任王向南也认为，新产品提高了医保资金的使用效率，在医保基础上提供医保​​外的医保保障。社会医疗保险。 人员福利体现了包容性。

Q2：“北京普惠健康险”的保障范围是什么？

A2：“北京普惠健康险”的保险责任分为三部分：医疗保险责任、医疗保险责任和特殊药品责任。

所谓医疗保险责任，是指基本医疗保险目录中的自付医疗费用，包括门诊自付医疗费用和住院自付医疗费用，其保险额度达到每年100万元。 免赔额为北京市大病医疗保险保险期当年的起始缴费标准，缴费比例为健康人80%，特定基础疾病人40%。

医保外责任是指基本医疗保险目录外的自费住院医疗费用，包括按规定在定点医疗机构住院发生的医保目录外的合规治疗和检查费用，保额同样为100万元。每年。 健康人免赔额为2万元，患有特定既往疾病的免赔额为4万元。 健康人的支付比例为 70%，患有特定既往疾病的人的支付比例为 35%。 单一药品年补偿上限为30万元； 单个植入物或耗材的年赔偿上限为10万元。

特殊药品责任包括25种国内特殊药品和75种国外特殊药品。 双方的保险金额均为每年50万元，合计每年100万元。 健康人免赔额为2万元，患有特定既往疾病的免赔额为4万元。 健康人的支付比例为 60%，患有特定既往疾病的人为 30%。

一般情况下，在医保申请完成后，已投保“北京普惠健康险”的消费者还可以申请最高300万元的保障。 此外，消费者还可享受包括5次出院后复诊或上门护理服务在内的增值服务。

Q3：具体的既往病有哪些类别？ 我可以为特定的既往疾病索赔吗？

A3: 是的，患有某些既往疾病的人可以投保和索赔。

具体既往病史包括：恶性肿瘤； 肝肾疾病：肾功能不全、肝功能不全； 心脑血管及糖脂代谢疾病：心脏病、脑血管病、高血压Ⅲ级、糖尿病； 肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭； 其他疾病； 系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。

Q4：如何投保“北京普惠健康保险”？

A4：据悉，“北京普惠健康险”保障将于2022年1月1日起生效，保险期限为一年。 保险期限为2021年7月26日至9月30日，增值服务日期为2021年10月1日起可申请，服务期限为15个月。

本产品可供个人或团体购买。 参加北京医保的个人购买保险宝宝健康医疗保险，保险公司出具个人保单； 企业客户为员工购买补充医疗保险，由保险公司出具团体保单。

团体险方面，企业投保，北京普惠健康保险符合补充医疗范围，可按企业补充医疗保险费的5%购买。 参保的公费医疗机构和事业单位，在京接受公费医疗的人员可与所在单位人事部门联系，由单位统一组织参保。

在人身保险方面，个人可通过普惠健康险提供商为单位提供的保险平台扫码投保。 据悉，个人可通过官方指定平台“北京普惠健康保险”的微信公众号快速在线投保，在公众号首页点击底部菜单栏“投保入口-个人投保”，或通过支付宝、腾讯微信保险、京东和渠道保险。

据悉，在收到完整的投保材料和投保费用后，保险公司将在5个工作日左右完成承保。 保险责任自保险费到达次日0时00分或双方约定的保险期间开始时间（不早于保费到达日）起承担。

北京商报记者 陈婷婷 周涵仪