母乳喂养的结构性障碍——达娜的带薪休假

一位名叫达娜 (Dana) 的母亲在女儿出生时连休假的时间都不能超过两周。 她是一名校车司机，年收入约 18,000 美元，是养家糊口的人，但她的雇主不给她任何带薪休假。 我第一次见到 Dana 是在 2018 年，当时我和我的研究团队正在印第安纳州的产前诊所招募孕妇，以研究育儿计划。

达娜最初希望用母乳喂养女儿一年多，但重返工作岗位让这变得困难重重，而且常常很痛苦。 为了上夜班，达娜不得不在凌晨 5 点之前起床，而她的女儿还在睡觉，第二天早上很晚才回到家，她的乳房已经快要爆裂了。

“我会非常饱，”Dana 回忆道，“我一回到家就得吃奶。” 然而，到早上那个时候，达娜的丈夫通常都会把女儿放回床上。 因此，Dana 给她 2 岁的儿子喂了一段时间母乳以缓解压力，然后在下午回到她的第二个班次时将母乳喂回去。 同时没有母乳宝宝健康吗，母乳喂养和吸乳的结合让 Dana 的乳房产生了更多的乳汁，这意味着当她晚上再次回家时，它们会更饱满、更酸痛。 这反过来又加剧了 Dana 正在经历的产后抑郁症。

鉴于她的低收入，她本可以领取妇女、婴儿和儿童特殊营养补充计划 (WIC) 的福利，其中包括新生儿配方奶粉。 但是，正如她解释的那样，“我觉得我不应该在 WIC，因为我和我的同事睡过觉。” WIC 反对这种睡眠安排。

美国儿科学会 (AAP) 承认，像 Dana 这样的父母面临“母乳喂养的结构性障碍”，并努力满足其新指南，该指南建议哺乳父母对婴儿进行纯母乳喂养或“母乳喂养”。 （该术语包括性别多样化的家庭）并在婴儿出生后的第二年继续采用其他喂养方法。

在与雇主、政策制定者和医疗保健专业人员的对话中，新指南指出：“保护母乳喂养的政策，包括普遍带薪产假、妇女在公共场所进行母乳喂养的权利、哺乳支持和吸奶器保险、现场护理儿童、普遍工作休息时间、使用干净、私密的地方挤奶、获得快递牛奶的权利以及在托儿中心和学校哺乳室进行母乳喂养的权利对于支持家庭维持母乳喂养都是至关重要的。”

解决母乳喂养的这些结构性障碍将有助于像 Dana 这样的哺乳期父母。 然而，鉴于我和我的团队在研究中发现的情况，我也认为美国儿科学会向雇主、政策制定者和医疗保健专业人员提出的建议不足以呼吁支持那些想要母乳喂养的人或母乳喂养他们的婴儿父母，也不足以让那些努力实现美国儿科学会目标的人放心。

AAP 指南没有充分考虑有全职伴侣的白人男性的员工规范，这要求员工为了雇主的利益牺牲自己以及与家人的关系。

我想起了另一位母亲，吉娜。 作为一名年薪 70,000 美元、工作时间长的律师，她在女儿出生后可以休三个月的带薪休假，在此期间她几乎完全进行母乳喂养。 然而没有母乳宝宝健康吗，当吉娜回到办公室后，由于工作繁忙，她很难抽出时间挤奶。

“我有自己的办公室……我有一个善解人意的老板……在某种程度上，这是一个理想的安排，但仍然很难找到时间，”她解释道。 “就像，我现在必须离开这次会议，因为我必须这样做。这出奇地困难。” 吉娜 (Gina) 也感到有压力，需要在工作时间做一些有成效的事情。 正如她解释的那样：“我不能一天三次抽出 30 分钟，在那段时间什么都不做，但仍然会在正确的时间回家。”

根据美国儿科学会的指南，吉娜的雇主所做的一切都是正确的，然而，尽管吉娜最初计划至少母乳喂养 9 个月，但她最终还是补充配方奶粉，然后在 6 个月后完全母乳喂养。 停止母乳喂养。

虽然有些女性在没有医疗保健提供者指导的情况下母乳喂养没有问题，但许多女性却遇到了困难。 全民医疗保健，包括哺乳支持，应该得到美国儿科学会的支持，因为它将帮助这些母亲找到喂养新生儿的方法。

为此，请以另一位母亲（我称她为艾琳）的经历为例。 当她的第一个孩子出生时，她在一家杂货店做一份最低工资的工作，没有雇主提供的医疗保险，而且她自己也负担不起。 艾琳试图尽可能少地使用医疗保健，但当她的儿子在母乳喂养时喂养不佳时，这就成了一个问题。 这意味着她每天要花几个小时母乳喂养，因为她的儿子吃得不够。 这导致她的乳头破裂和流血。

最终，一位哺乳顾问告诉艾琳，她的儿子需要手术来矫正“纠结”。 舌系带是指连接婴儿舌头和口腔底部的皮肤太短，以至于在母乳喂养期间很难将舌头固定到位。 艾琳带她的儿子去看专科医生，专科医生告诉她，如果没有保险，手术将花费 1,000 美元，而艾琳没有保险。 专家们鼓励艾琳报名参加医疗补助计划，但当文书工作获得批准并且他们可以进行手术时，艾琳已经没有母乳了。

美国儿科学会指南也没有强调，如果父母因为个人原因（例如过去的虐待或创伤）或身体问题（包括乳头内陷、浅含乳、舌系带、奶泡沫、乳腺炎）而生孩子, 有压痛和供不应求，选择不哺乳或哺乳都可以。

这些只是我们采访的母亲们描述的一些常见但令人苦恼的问题，这些问题导致她们要么停止母乳喂养，要么在尝试喂养大一点的婴儿后不打算喂养年幼的婴儿。

另一位母亲，我将称之为贝弗利，在努力为她的大儿子进行母乳喂养后，选择不母乳喂养她的两个年幼的孩子。 贝弗利解释说她在出院前没有母乳喂养。 美国儿科学会的新指南几乎没有提到像贝弗利这样的父母所面临的困难，只是鼓励三分之一患有乳腺炎的产后父母在疼痛期间继续哺乳。 在这样做的过程中，AAP 可能无意中助长了美国许多分娩父母目前面临的产后抑郁和焦虑。

上述所有四位女性在分娩后都经历了心理健康问题，她们都至少部分地与计划母乳喂养所面临的困难有关。 这些妇女认为，要成为好母亲，她们必须进行母乳喂养，并努力保持母乳喂养。 当他们努力实现这些目标时，他们会经历自我怀疑和自责。

母乳喂养对婴儿和哺乳父母都有好处。 然而，美国儿科学会关于延长母乳喂养益处的说法主要基于相关证据。 现有研究只能说能够遵循 AAP 指南的家庭有更好的健康结果，但并不是说遵循这些指南实际上会改善目前达不到标准的家庭的结果。 如果 AAP 的最终目标是改善婴儿和产后父母的健康，那么未来的指南应该向产后父母强调，如果母乳喂养对您和您的家人不起作用，那不是您的错。