保胎期间要注意什么 保胎期间要注意什么睡姿

当免疫抑制遇上感冒，RSA患者在怀孕保胎期间往往为了抑制母胎免疫排斥而应用免疫抑制剂，那么当免疫抑制遇上感冒，应该如何处理呢？

了解是何种感冒

监测体温变化，先化验血象，必要时化验C-反应蛋白、降钙素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培养、血培养和药敏试验等，了解是病毒感染（多由病毒引起）还是细菌感染，能了解到具体病原体和敏感抗生素更好，针对不同的感冒使用不同的药物。

抑制强度决定是否停用免疫抑制剂

生物制剂如恩利、益赛普、强克等，其抑制免疫较强，建议暂时停用，或暂缓应用，直到感冒完全恢复，以后注射间隔可适当延长。而对于口服的免疫抑制剂如羟氯喹等免疫抑制作用较弱，可不停用或不减量，而对于免疫抑制较强的药物如泼尼松、环孢素、他克莫司等，建议剂量降低或拉长间隔，尤其是近期有反复感冒的患者(提示免疫力降低)。同时建议到医院就诊，检查自己的免疫功能。

3一般性处理

不管是何种感冒或感染，患者均需要多休息、多喝水和服用一些维生素C，有助于提高抵抗力。平时注意常洗手，使用纸巾，用完马上丢掉；避免摸口、鼻、眼；擦净水龙头，避免洗手时交叉感染；经常开窗通风，避免去人多不通风的地方等。

了解抗感冒药的成分和副作用

?减充血剂

目前常用的是伪麻黄碱，能选择性收缩上呼吸道血管，对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级 C 级，对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示本品可通过血胎屏障。流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约 4 倍，且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。

?抗组胺药

普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，同时具有抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级 B 级。

二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级，疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期用于规定的适应症时，氯雷他定是安全的。

二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级，啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的，尽管使用的剂量高于临床应用剂量，未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。

?镇咳药

常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分级 C 级，易通过血胎屏障，啮齿类动物研究表明没有致畸作用，在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓，有新生儿戒断综合征的报道。

右美沙芬妊娠分级 C 级，尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。右美沙芬在鸡胚模型中可致畸。妊娠期前 3 个月禁止使用右美沙芬。

?祛痰药

祛痰药常用的包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木酚甘油醚妊娠分级 C 级，妊娠前三个月内禁用愈创木酚甘油醚。

氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间，特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物，进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用，孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。

?解热镇痛药

主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级 B 级，该药可以透过胎盘，可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前 3 个月可选择对乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分级 B 级，布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险，妊娠晚期服用为 D 级。

普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，只有合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗。如果体温超过 38.5℃ 建议选择对乙酰氨基酚。注意多喝热水，避免出入人流密集的公共场合，避免受凉和过度劳累。

5长期服抗免疫药需注意药物相互作用

如长期服用环孢素的RSA患者，服用含解热镇痛药的感冒药时，可增加环孢素的肾毒性，而因细菌感染加大环内酯类抗生素（尤其是红霉素）时，可致急性肾损害，应监测肾功能。

注：FDA妊娠用药风险分级

A 级：妊娠妇女对照研究未显示妊娠期前 3 个月有对胎儿风险和（妊娠期后 3 个月无风险迹象），显示对胎儿伤害的可能性很低。

B 级：动物生殖研究结果表明无胎儿风险，但是无妊娠妇女对照研究；或动物生殖研究结果显示的不良反应（除了生育能力下降），在妊娠期前 3 个月对照研究中未得到证实（并且妊娠期前 3 个月之后没有风险迹象）。

C 级：动物研究结果显示有胎儿不良反应（致畸形、胚胎致死或其他），但是无妇女对照研究；或妇女和动物研究不适应。只有对胎儿的潜在获益大于可能风险时，才能在妊娠期间用药。

D 级：对人类胎儿风险有阳性迹象，但是即使具有风险，妊娠妇女用药也可能获益（例如：在危及生命或严重疾病的情况下，当不能使用更安全的药物或其他药物无效时，可以使用该类药物）。

X 级：动物或人类研究表明胎儿异常，或根据人类经验或出生情况有胎儿风险迹象，妊娠妇女用药风险明显大于潜在获益。妊娠或可能受孕妇女禁用此类药物。